耳鼻咽喉-头颈外科疾病并发症鉴别诊断与治疗

本书特色

《耳鼻咽喉-头颈外科疾病并发症鉴别诊断与治疗》：临床并发症丛书

内容简介

本书主要介绍耳鼻咽喉-头颈外科疾病并发症的鉴别诊断与治疗，全面重点地阐述了临床上此类疾病所可能引起的各种急性、慢性并发症的诊断及其治疗。本书由长期从事耳鼻咽喉-头颈外科专业临床教学科研工作的专家教授亲笔撰写，内容全面，语言简练，并充分参考了该领域国内外一些*新研究进展，实用性强，是作者们多年临床经验的总结。

节选

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鼻窦位于颜面中部，具有分散外力冲击的作用，可减轻颅内重要器官损伤的程度。鼻窦外伤往往因暴力的大小、方向和性质不同，致鼻窦损伤的类型、程度和造成的畸形各不相同，且常伴有不同程度的颌面部和颅内损伤。严重的鼻窦骨折后，可出现休克、出血和窒息等并发症。一、疾病并发症（一）出血【概述】多由于黏膜撕裂伤累及小血管破裂出血；较严重的出血，多是累及颈外动脉分支、颈内动脉、筛前动脉和海绵窦等重要部位，如后组筛窦和／或蝶窦骨折；“眼镜样”淤血，由于眼睑周围软组织疏松，血液向邻近软组织渗出，致使眼睑周围和结膜下淤血，眶缘周围皮下青紫色。【诊断】根据外伤史，颌面部或鼻腔活动性出血，诊断并不困难，对于顽固性鼻出血，应考虑海绵窦漏。【鉴别诊断】根据手术史及临床表现容易诊断，无需鉴别。【治疗】较少量的出血，一般不需特殊处理或鼻腔应用血管收缩药物；较严重的出血，需行鼻腔前和／或后鼻孔填塞，并补充血容量；对有休克的病人，应及时抗休克治疗；经鼻腔填塞未能控制，需行手术结扎颈外动脉等血管或行DSA栓塞治疗。【预防】对于小血管出血，就诊时多能停止出血，对于活动性较大血管出血，应先行止血处理，再行鼻窦骨折复位。（二）感染【概述】鼻窦骨折后，鼻窦正常的结构以及自洁功能丧失、免疫功能下降可能为发生感染的原因之一；鼻腔鼻窦生理条件下存在的正常菌群，会引起局部感染；若感染蔓延，可累及颅内。【诊断】鼻窦骨折感染，除创口红肿热痛外，可伴有鼻炎或鼻窦炎症状，如鼻塞、脓涕或头痛等。亦可出现眶内感染症状，如眼球活动受限、眼睑或球结膜水肿、眼球移位等；颅内感染，可出现颅内压增高、脑膜刺激症状，全身症状明显。【鉴别诊断】根据外伤史及临床表现容易诊断，但应注意与眶内及颅内占位性病变鉴别。【治疗】应积极抗感染治疗，因鼻腔鼻窦感染常合并厌氧菌感染，应联合抗厌氧菌抗生素治疗。【预防】应及时采用足量广谱抗生素预防感染，对于全身状况较差者，可少量输血或免疫球蛋白；加强支持治疗。