鼻咽癌

...**章鼻咽癌研究概况
...第二章流行病学
...第三章相关基因
...第四章病毒病因
...第五章化学病因
...第六章早期发现、早期诊断
...第七章临床表现、诊断与鉴别诊断
...第八章病理学
...第九章影像学
...第十章相关的生物学标记物
...第十一章临床分期
...第十二章外照射治疗
...第十三章近距离放射治疗
...第十四章非常规放射治疗
...第十五章适形放射治疗
...第十六章放射反应与损伤
...第十七章化学治疗
...第十八章手术治疗
...第十九章辅助及探索中的治疗方法
...第二十章复发性与转移性鼻咽癌的诊治
...第二十一章治疗决策
...第二十二章急症处理
...第二十三章特殊类型的鼻咽肿瘤
...第二十四章护理与康复
...第二十五章预后与预后因素
适用读者范围本书可供从事鼻咽癌医疗、科研和教学相关的专业人员，从事肿瘤学基础研究和临床工作的人员以及医药院校的师生参考。序言鼻咽，系人体相对隐蔽之部位。迄至1859年Dzermak介绍后鼻镜之使用后始对其活体之“庐山真面目”有粗略之认知。近百余年来虽世界各地陆续有鼻咽癌病例报道，但全方位的研讨则始于20世纪之中叶。我国南方乃鼻咽癌*高发地区，东南亚次之。此外，格陵兰岛之爱斯基摩人(属蒙古人种)与北非的突尼斯、阿尔及利亚、摩洛哥之阿拉伯人亦较高发，这一耐人寻味的流行病学之谜目前尚无从诠释，实为一亟待深入并有可能取得突破之研究领域。诚望有如尼罗河口处Rosetta碑之成功推考、破解埃及古文字，而成为揭示人类多因素肿瘤之金匙。鼻咽癌除上述地域、人群分布之特征外，在病理分类中其各个类型之比例，以及儿童病例的某些特点在我国与西方之间，甚至我国南北方之间均有一定差异。同时，临床上经对部分患者的终身观察，确认可出现扩展方式大相径庭的上行型与下行型，这一现象在其他癌瘤当属绝无仅有，各家如能致力于此生物学特征的探索，亦有望获得斐然之成果。20世纪70年代伊始，随着EB病毒与易感基因研究之深入发展，已使早诊展现出喜人前景。再者，与患者直接相关的各种治疗手段近10年来更是日新月异。有鉴于此，本书特麇集各家之长，对鼻咽癌*新动态与经验作出与时俱进之阐述，今历时三载卒赖同人不辞辛劳以底于成。点滴积累集腋成裘，愿与业者共享。值此付梓前夜，一言以为序。前言鼻咽癌是*具中国特色的恶性肿瘤，世界上大部分鼻咽癌病例发生在我国，而且主要分布于我国南方的广东、广西、福建、湖南、江西、海南和浙江等省以及香港、澳门特区。对于我们这些从事鼻咽癌防治工作的专业人员来说，总是希望身边有一部大型实用的鼻咽癌参考书，可随时用来备忘、解惑、启迪思路。终于，在中国医药科技出版社和中山大学“211”专著基金的大力支持下，国内外中青年学者积极呼应，倾力奉献，这样一本独具特点的参考书即可摆上案头。本书作者工作在鼻咽癌防治的**线，都是单位的骨干甚至学科带头人，他们既有扎实的理论知识又有丰富的实践经验，在各自的岗位上颇有建树，使本书具有较好的权威性和学术价值。他们来自国内外著名的肿瘤防治单位，带来了各地的宝贵经验，使我们在短时间内能接触到各种各样的思想、技术及方法，实用性较好。书中叙述详细、图文并茂，相信开卷后多少会有收益。本书内容比较齐全，力求全面介绍鼻咽癌的病因、流行规律、早期诊断、各种治疗方法及其综合治疗原则、预后及预后因素等方面，比较系统、全面地总结了国内外鼻咽癌的防治经验和研究成果，特别是近些年来的一些新进展。同时，也指出了目前鼻咽癌防治工作中存在的问题与不足，并提出了进一步的研究方向。我们希望本书能尽量体现某种风格，但首先强调其科学性和严谨性。作者被要求在阐明观点或下结论时，应有真实、可靠的来自科学研究的证据，或引用公认、权威的资料。然而，作为学术性专著，对一些探索中的问题，只要不违反基本的科学原则，允许作者保留自己的看法，百家争鸣，因此，书中可能出现观点不一致的现象；另外，书中仍有些引用的资料来自论证强度不太高的研究结果，如病例分析、例数较少的观察或非人体研究等，所以，书中涉及的部分内容尚不能作为临床决策或医疗纠纷处理的依据，还有待于进行深入的科学研究。本书可供从事与鼻咽癌医疗、科研和教学等相关的专业人员，从事肿瘤学基础研究和临床工作的人员，医药院校的师生参考。尽管我们尽了很大的努力，囿于学识、经验，错漏难免，希望读者谅解并提出宝贵意见……片断第五节危险因素的调查一、家族癌史鼻咽癌是一种具有明显家族聚集性的肿瘤。世界各地鼻咽癌患者中均有肿瘤家族史的报道。1979-1980年，中山医科大学肿瘤医院对1000例新鼻咽癌患者进行了癌家族史的调查，结果发现100例患者(10)有癌家族史，84例(76.36)癌瘤发生在一级亲属中，发生在二、三级亲属者较少。在110个家族的癌瘤中，62例(56.36)是鼻咽癌。1999年我们曾对四会地区1998年1月至1999年6月新发的57个鼻咽癌家系进行癌家族史调查。在57个鼻咽癌先证者家系中，22个病例有癌家族史，占38.60，其中13个家系同为鼻咽癌，占22.81。鼻咽癌一级亲属中舁咽癌的累积发生率明显高于配偶家系，而其他肿瘤未见明显差别。Albeck等报道，在格陵兰27的鼻咽癌患者有癌家族史，肿瘤患者主要集中在一级亲属间，且大部分为鼻咽癌和腮腺癌。二、腌制食品关于食物与鼻咽癌的关系的研究中*著名的是“咸鱼”学说。香港的何鸿超等*早报道，喜食咸鱼特别是婴儿时期或断奶后喜食咸鱼是鼻咽癌的一个危险因素。目前，大多数的研究支持这一观点。在咸鱼中主要的致癌物质为挥发性的亚硝胺，用咸鱼喂小鼠，可诱发出舁腔癌。