中医外科学

　　《中医外科学》：　　**节 概述　　皮肤是人体的基本组成部分，覆盖于人体的表面，由表皮、真皮和皮下组织组成，与身体内部有着密切的联系。皮肤病是指发生于人体皮肤、黏膜及其附属器疾病的统称，其种类很多，目前已认识的有2000余种。　　性传播疾病（STD）是指通过性接触、类似性行为及间接接触所感染的一类传染性疾病的统称，简称为性病。传统的“经典性病”是指梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿等5种，现代性病已达20余种。目前我国重点防治的性病包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹、软下疳、艾滋病等。　　【病因病机】　　皮肤病的病因病机复杂繁多。病因归纳起来有内因和外因两大类，外因主要有风、湿、热、虫、毒，内因主要是情志内伤、饮食劳倦和肝肾亏损等。病机主要因气血不和、脏腑功能失调、邪毒结聚而致生风、化燥、生湿、化热、伤阴、致虚、致瘀，以致产生各种皮肤病。性传播疾病主要通过不洁性接触直接传染，其次还可血循传染或间接接触致病。　　1.风当人体腠理不密、卫气不固，风邪乘虚入侵，邪毒结聚皮肤，使营卫不和，气血失调，肌肤失养，导致皮肤病的发生。风邪既可以单独致病，也可以与他邪合而致病，如风寒、风热、风湿。风邪善行数变，其性上行，为阳邪，故所致皮肤病多具有以下特点：骤起骤消，游走不定，泛发全身或多发头面，皮肤干燥、脱屑、瘙痒等。常见皮损有风团、丘疹、脱屑等，常见疾病有风疹、面游风、瘾疹等。　　2.湿湿有外湿和内湿之分，皮肤病以外湿多见，但外湿与内湿也可相合致病。久卧湿地或脾湿内蕴，游溢肌肤，郁结不散，与气血搏结而发病。湿性重浊趋下、，为阴邪，郁久易化热，故所致疾病多发于下部，或浸淫四窜，具有缠绵难愈、自觉瘙痒、越腐越痒等特点。常见皮损有疱疹、渗液、糜烂、滋水淋漓等，常见疾病有湿疮、蛇串疮等。　　3.热热为火之渐，火为热之极，火、热同为阳邪，火热之邪性喜炎上，故所致皮肤病多发于人体上部，起病急，发展快，得热易发或加剧，得凉则缓或痊愈，具有皮肤色红、自觉灼热或痒痛等特点。外感热邪或脏腑实热，蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸肌肤而发病，甚则腐肤伤络，迫血妄行，伤阴劫液。常见皮损有红斑、丘疹、脓疱、瘀斑等，常见疾病有丹毒、脓疱疮、大疱性表皮松解症等。　　4.虫虫邪致病包括虫体和虫毒两方面，一是虫体寄生皮肤或肠道中直接致病，二是由昆虫排出的毒素侵入人体或过敏引起的皮肤病。其具有瘙痒剧烈、虫行感、传染性等特点。常见皮损有红斑、丘疹或水疱、糜烂、局部虫斑等。常见疾病有疥疮、癣、虫咬性皮炎等。　　5.毒常见毒邪有食物毒、药物毒、虫毒、漆毒等。发病多有接触“毒邪”史，有一定的潜伏期，去除毒邪后有自限性，再次接触可复发。人体常因禀赋不耐，毒邪积聚而成。常见皮损有皮肤掀红、肿胀、丘疹、水疱、风团、糜烂等，或痒或痛，轻则局限一处，重则泛发全身。常见疾病有药疹、接触性皮灸、漆疮等。　　6.血瘀外感六淫，内伤七情，气机不畅，气滞则血凝，血凝久则成瘀。血瘀既是一种病理产物，又是导致疾病发生的原因。皮损特点有瘀点、瘀斑，色暗或青紫，或出现肌肤甲错、色素沉着、肥厚、结节、肿块、瘢痕，舌质暗红或有瘀点，脉弦涩等。血瘀证候多见于各种慢性皮肤病。　　7.血虚风燥血虚风燥多因久病耗伤阴血，或脾胃虚弱，阴血失其化源，以致血虚生风化燥；或风湿之邪郁积日久，化热化火，伤其阴血，阴血亏虚，导致血虚风燥。由于血虚不能濡养肌肤，生风化燥，故皮损特点有皮肤干燥、脱屑、瘙痒、粗糙等。伴头晕目眩、面色苍白，苔薄、脉濡。病程较长，多见于慢性皮肤病，如牛皮癣、白疤、慢性湿疮、风瘙痒、鱼鳞病等。　　8.肝肾亏虚肝藏血主筋，其华在爪；肾藏精，主骨生髓，其华在发。精血互生，肝肾同源，故肝肾不足，则阴血亏虚，生风化燥，肌肤、爪甲、毛发失养。故其临床表现除见血虚风燥的皮损特征外，还有毛发枯槁、脱发、色素沉着、指甲破损、疣目、血痣等。其发生、发展常同患者的生长、发育、月经、妊娠等生理活动有关。伴头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软：‘失眠多梦、遗精、舌红少津、苔少或光剥、脉弦细等肝肾阴虚之证；或伴面色淡白、畏寒怕冷、腰膝酸痛、头昏耳鸣、阳痿、舌体胖且边有齿痕、舌苔白、脉沉细等肾阳不足之证。多见于慢性皮肤病，肝肾不足是皮肤病的重要病机。　　……