急性呼吸衰竭-秦英智2016观点

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作者：秦英智,张纳新著

出版社：科学技术文献出版社

本类榜单：医学

分类：医学 > 内科学 > 呼吸内科

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图文详情

ISBN：9787518915415
装帧：暂无
册数：暂无
重量：暂无
开本：32开
页数：162
出版时间：2016-11-01
条形码：9787518915415 ; 978-7-5189-1541-5

本书特色

中国的临床医学正在崛起，中国临床专家的科研成果正在走向世界，国际医学论坛上来自中国的声音越来越响亮。
《中国医学临床百家》系列丛书为中国临床医学的进步而诞生，为中国临床专家的奋斗而鼓呼。
中国医学临床百家以为各级临床医师提供学习平台为己任，以书写中国医学科研崛起的历程为使命，以展现中国临床医学专家迈向世界的脚步而骄傲。
由秦英智和张纳新所合著的《急性呼吸衰竭秦英智2016观点（精）／中国医学临床百家》一书便是丛书分册之一。

内容简介

急性呼吸衰竭是在重症医学科与呼吸科范畴*常见的器官衰竭。导致急性呼吸衰竭按病因不同分为通气衰竭与氧合障碍性呼吸衰竭，通气衰竭又分为中枢性与外周性，外周性呼吸衰竭又分为阻塞性与限制性呼吸衰竭；氧合障碍性呼吸衰竭又分为肺源性与肺外源性，其中肺外源性氧合障碍性呼吸衰竭多由于脓毒症或全身性免疫性疾病进展而来，肺源性呼吸衰竭涉及感染性和非感染性等多种病因。因此，急性呼吸衰竭病因与发病机制相当复杂，患者多器官、多系统受累，在治疗方面涉及病因的监测、容量管理、机械通气与改善氧合装置的应用等。近 20多年来，经过国内外学者深入研究表明：随着急性呼吸衰竭病因与病原体的变迁，机械通气应用水平的提高，对机械通气引起的肺损伤（VILI）研究的深入，更加明确机械通气的临床适应证。应用体外气体交换改善氧合，弥补机械通气的不足。已证实给予重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者小潮气量（VT）、俯卧位通气（PP）、足够的呼气末正压（PEEP）、镇静肌肉松弛药物等是机械通气应用的重要手段。随着对急性呼吸衰竭病理生理改变研究的深入，急性呼吸衰竭的脱机成功率提高，病死率降低。回顾 20多年急性呼吸衰竭病因的变迁，近年来，威胁生命的肺源性急性呼吸衰竭中病毒性肺炎日趋增多。随着人口老龄化和器官移植与免疫抑制剂的使用，免疫与真菌性感染的患病率增加，导致抗生素广泛应用，由于抗生素选择性压力加重真菌感染与耐药的非发酵菌感染，严重影响患者预后。当前，尽管器官支持手段提高，但危重患者上述问题不能查清或改善，降低急性呼吸衰竭的病死率将是一句空话。本书重点阐述导致急性呼吸衰竭常见病因与发病机制的研究现状，机械通气的应用重点是保护性通气，机械通气的监护提出较新的监护理念。应该意识到我国的重症医学的发展速度很快，有些研究与国际水平同步，但在诸多方面与国外仍有差距。体外气体交换国内也有开展，但时机、适应证尚待进一步证实；经肺压的监测在改善应力与应变方面的科学性是增强的，尽管合乎生理但也存在很多问题尚待解决，国内应用很少。我国危重患者的管理理念与国外差距很大，如在机械通气困难撤机领域、针对早期促进患者活动、提高撤机成功率研究方面，国内尚处于起步阶段。本书涉及内容有很多局限性；从发展的眼光看有些理念证据并非充分；有些内容在未来尚需完善、甚至须纠正，望广大同道给予批评指正。希望《中国医学临床百家》丛书的问世成为从事重症医学与呼吸科医务人员的良师益友，为解决临床问题提供参考。

应重视重症病毒性肺炎导致的急性呼吸衰竭
1．病毒性肺炎日趋增多
2．免疫系统在病毒感染过程中既起保护作用也参与发病过程
3．不同病毒感染的临床特点各不相同
4．病毒感染性肺炎应重视防控
代谢组学研究更好地揭示了急性呼吸衰竭的发病机制
5．炎症反应引起的肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤是ARDS发病的主要机制
6．炎症和固有免疫反应相关的基因是ARDs发病的启动者和助推剂
7．乳酸、醋酸盐、肌酸和缬氨酸的代谢变化与组织能量代谢失衡、细胞无氧代谢有关
影像学联合肺部超声可提高早期重症肺炎确诊率
8．肺部超声评估
9．肺炎超声表现
10．国内外研究表明超声诊断肺炎灵敏度及特异度都很高
11．影像学联合超声可提高重症肺炎的早期识别率
12．重症超声发展迅速，可用来动态评估炎症的发展
医师经验和判断仍是判断呼吸衰竭的基石
13．常用的肺炎严重程度的评分方法各有优势
14．经验与判断在评估患者严重程度方面起着重要作用
重症细菌性肺炎病原学的变迁064．
15．重症社区获得性细菌性肺炎的常见致病菌
16．重症医院获得性细菌性肺炎的致病菌以G一菌为主
免疫抑制患者肺部重症感染的诊治是目前临床要面对的一大挑战
17．免疫抑制
18．免疫抑制患者肺感染常表现出一些与正常人肺部感染不同的临床特征
19．免疫抑制患者常见的肺部感染
20．免疫抑制患者肺感染预防是关键
间质性肺疾病与呼吸衰竭
21．IIP2013新分类
22．IPF及AIP的识别与评估
免疫抑制患者合并呼吸衰竭早期应用无创机械通气的重要性
23．免疫抑制患者发生感染时更易出现呼吸衰竭
24．NPPV的新模式应用于临床增加人机协调性
25．NPPV在免疫功能低下患者呼吸衰竭治疗中起重要作用
26．原发病的病因及疾病程度决定了NPPV治疗的预后
体外气体交换已成为重症呼吸衰竭的有效治疗手段
27．机械通气在人机协调性方面有明显的进展
28．参照应激指数并个体化滴定PEEP，实施*佳保护性通气策略
29．体外气体交换已成为治疗重症呼吸衰竭的有效治疗手段
机械通气时关注平台压、驱动压与经肺压的变化
30．机械通气患者每曰检测呼吸参数应以气道压（P。）为主
31．准确地了解肺的平台压仍需要测定食管压
32．设定△P与PEEp是ARDs重要的肺保护性通气策略
33．根据经肺压（Ptp）监测肺的应力而不是单用气道压（Paw）
出版者后记

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