全科医师临床检验速查手册

**章 概.述………………………………………1 **节.临床检验标本的采取与处理……………………1 一、血液标本……………………………………………1 二、尿液标本……………………………………………8 三、粪便标本……………………………………………10 四、痰液标本……………………………………………11 五、微生物检验标本……………………………………11 六、其他标本……………………………………………21 第二节.临床检验结果分析………………………………22 一、参考区间和样本分布………………………………23 二、检验指标的方法学评价……………………………25 三、疾病识别值和方法学允许误差……………………28 四、实验过程中的影响因素……………………………30 五、检验结果综合分析…………………………………42 第二章血液学检验…………………………………45 **节.血液一般检查……………………………………45 一、红细胞计数…………………………………………45 二、血红蛋白测定………………………………………46 三、血细胞比容测定……………………………………48 四、网织红细胞计数……………………………………49 五、嗜碱性点彩红细胞计数……………………………50 六、红细胞平均值检查…………………………………50 七、红细胞体积分布宽度测定…………………………52 八、红细胞沉降率测定…………………………………52 九、白细胞计数…………………………………………53 十、白细胞分类计数……………………………………55 十一、血小板计数………………………………………57 十二、血小板平均容积测定……………………………58 十三、血小板分布宽度测定……………………………59 十四、红细胞形态检查…………………………………60 十五、白细胞形态检查…………………………………63 十六、血小板形态检查…………………………………65 十七、血液中寄生虫检查………………………………66 十八、红斑狼疮细胞检查………………………………66 第二节.出、凝血功能检验………………………………67 一、毛细血管抵抗力试验………………………………67 二、出血时间测定………………………………………68 三、血管性血友病因子抗原测定………………………68 四、血小板相关免疫球蛋白测定………………………69 五、血小板黏附试验……………………………………70 六、血小板聚集试验……………………………………70 七、血浆β-血小板球蛋白和血小板第4因子测定……71 八、血块收缩试验………………………………………72 九、血浆血栓烷B2测定………………………………72 十、全血凝固时间测定…………………………………73 十一、活化部分凝血活酶时间测定……………………74 十二、血浆凝血酶原时间测定…………………………74 十三、血浆凝血酶时间测定……………………………75 十四、血浆纤维蛋白原测定……………………………76 十五、血浆因子FⅧ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性测定……76 十六、血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ促凝活性测定………77 十七、血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定………………………78 十八、血浆抗凝血酶Ⅲ抗原测定………………………79 十九、血浆蛋白C抗原测定……………………………79 二十、血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定……………79 二十一、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定…………80 二十二、血浆D-二聚体测定…………………………80 第三节.溶血性贫血检验…………………………………81 一、红细胞渗透脆性试验………………………………81 二、红细胞渗透脆性孵育试验…………………………82 三、红细胞自身溶血试验及其纠正试验………………82 四、血清结合珠蛋白定量测定…………………………83 五、血浆游离血红蛋白测定……………………………83 六、高铁血红素清蛋白检测……………………………84 七、血红蛋白电泳………………………………………84 八、抗碱血红蛋白测定…………………………………85 九、高铁血红蛋白还原试验……………………………85 十、变性珠蛋白小体生成试验…………………………86 十一、冷抗体溶血试验…………………………………86 十二、蛇毒因子溶血试验………………………………87 十三、酸溶血试验………………………………………87 十四、蔗糖溶血试验……………………………………87 十五、冷凝集素试验……………………………………88 十六、抗人球蛋白试验…………………………………88 十七、异丙醇沉淀试验…………………………………89 十八、热变性试验………………………………………89 十九、血红蛋白H包涵体试验…………………………89 二十、血红蛋白F酸洗脱试验…………………………90 二十一、红细胞镰变试验………………………………90 二十二、镰状细胞溶解度试验…………………………91 二十三、血红蛋白肽链分析……………………………91 第四节.血液流变学检验…………………………………92 一、全血黏度测定………………………………………92 二、血浆黏度测定………………………………………92 三、全血比黏度测定……………………………………93 四、全血还原黏度测定…………………………………93 五、红细胞变形性测定…………………………………94 六、红细胞表面电荷测定………………………………94 第五节.骨髓细胞学检验…………………………………95 一、红细胞系细胞检查…………………………………95 二、粒细胞系细胞检查…………………………………95 三、巨核细胞系细胞检查………………………………96 四、单核细胞系细胞检查………………………………97 五、淋巴细胞系细胞检查………………………………97 六、浆细胞系细胞检查…………………………………98 七、其他细胞检查………………………………………98 八、骨髓有核细胞增生程度检查………………………99 九、粒红比例计算………………………………………99 十、骨髓细胞铁染色…………………………………100 十一、骨髓细胞过氧化物酶染色……………………101 十二、骨髓细胞苏丹黑B染色………………………102 十三、骨髓细胞氯化乙酸AS-D萘酚酯酶染色……102 十四、骨髓细胞α-乙酸萘酚酯酶染色……………103 十五、骨髓细胞糖原染色……………………………104 十六、中性粒细胞碱性磷酸酶染色…………………105 第三章 体液及分泌物检验………………………106 **节.尿液检验………………………………………106 一、尿量测定…………………………………………106 二、外观检查…………………………………………107 三、尿比重测定………………………………………108 四、尿酸碱度测定……………………………………109 五、尿葡萄糖测定……………………………………110 六、尿蛋白测定………………………………………110 七、尿隐血试验………………………………………112 八、尿白细胞酯酶定性试验…………………………112 九、尿酮体测定………………………………………113 十、尿胆原定性测定…………………………………113 十一、尿胆红素定性测定……………………………114 十二、尿亚硝酸盐定性测定…………………………114 十三、尿维生素C定性测定…………………………115 十四、尿红细胞检查…………………………………116 十五、尿白细胞检查…………………………………116 十六、尿上皮细胞检查………………………………116 十七、尿吞噬细胞检查………………………………117 十八、尿肿瘤细胞检查………………………………118 十九、尿管型检查……………………………………118 二十、尿结晶检查……………………………………119 二十一、1h尿沉渣计数……………………………121 二十二、乳糜尿试验…………………………………121 二十三、尿含铁血黄素试验…………………………122 二十四、尿妊娠试验…………………………………122 二十五、尿本-周蛋白测定…………………………123 二十六、24h尿蛋白测定……………………………124 二十七、24h尿钾测定………………………………124 二十八、24h尿钠测定………………………………125 二十九、24h尿钙测定………………………………126 三十、24h尿磷测定…………………………………127 三十一、24h尿氯测定………………………………127 三十二、尿苯丙酮酸测定……………………………128 三十三、尿卟啉试验…………………………………128 三十四、尿淀粉酶测定………………………………128 三十五、尿胰蛋白酶Ⅱ测定…………………………129 第二节.粪便检验………………………………………130 一、量测定……………………………………………130 二、外观检查…………………………………………130 三、气味检查…………………………………………132 四、酸碱度测定………………………………………132 五、寄生虫检查………………………………………133 六、结石检查…………………………………………133 七、白细胞检查………………………………………134 八、红细胞检查………………………………………134 九、巨噬细胞检查……………………………………135 十、上皮细胞检查……………………………………135 十一、肿瘤细胞检查…………………………………135 十二、寄生虫卵检查…………………………………136 十三、细菌检查………………………………………136 十四、结晶检查………………………………………137 十五、食物残渣检查…………………………………137 十六、粪便隐血试验…………………………………138 十七、粪便胆色素定性试验…………………………138 第三节.痰液检验………………………………………139 一、量测定……………………………………………139 二、颜色检查…………………………………………140 三、黏稠度检查………………………………………140 四、气味检查…………………………………………141 五、异物检查…………………………………………142 六、结石检查…………………………………………142 七、白细胞检查………………………………………143 八、红细胞检查………………………………………143 九、上皮细胞检查……………………………………143 十、肿瘤细胞检查……………………………………144 十一、吞噬细胞检查…………………………………144 十二、结晶检查………………………………………144 十三、病原体检查……………………………………145 第四节.胃液检验………………………………………145 一、量测定……………………………………………145 二、颜色检查…………………………………………146 三、黏液检查…………………………………………146 四、食物残渣检查……………………………………147 五、酸碱度测定………………………………………147 六、组织碎片检查……………………………………147 七、胃酸分泌量测定…………………………………148 八、乳酸测定…………………………………………149 九、隐血试验…………………………………………149 十、胆汁检查…………………………………………149 十一、尿素检查………………………………………150 十二、红细胞检查……………………………………150 十三、白细胞检查……………………………………150 十四、上皮细胞检查…………………………………151 十五、肿瘤细胞检查…………………………………151 十六、细菌检查………………………………………152 第五节.十二指肠引流液检验…………………………152 一、量测定……………………………………………152 二、颜色检查…………………………………………153 三、性状检查…………………………………………154 四、酸碱度测定………………………………………155 五、促胰酶素-促胰液素试验………………………155 六、细胞检查…………………………………………156 七、结晶检查…………………………………………156 八、寄生虫检查………………………………………157 九、黏液检查…………………………………………157 第六节.脑脊液检验……………………………………158 一、颜色检查…………………………………………158 二、透明度检查………………………………………159 三、凝块或薄膜检查…………………………………160 四、蛋白质测定………………………………………160 五、葡萄糖测定………………………………………161 六、氯化物测定………………………………………162 七、蛋白电泳…………………………………………163 八、谷氨酰胺定量测定………………………………163 九、乳酸脱氢酶测定…………………………………164 十、细胞总数检查……………………………………164 十一、白细胞计数……………………………………165 十二、细胞分类计数…………………………………166 十三、肿瘤细胞检查…………………………………167 十四、细菌及真菌检查………………………………167 十五、寄生虫检查……………………………………168 第七节.浆膜腔积液检验………………………………168 一、颜色检查…………………………………………168 二、透明度检查………………………………………169 三、凝固性检查………………………………………169 四、比密测定…………………………………………170 五、蛋白质测定………………………………………170 六、葡萄糖测定………………………………………171 七、乳酸脱氢酶测定…………………………………171 八、腺苷脱氨酶测定…………………………………172 九、溶菌酶测定………………………………………173 十、铁蛋白测定………………………………………173 十一、癌胚抗原测定…………………………………174 十二、甲胎蛋白测定…………………………………174 十三、红细胞检查……………………………………174 十四、白细胞检查……………………………………175 十五、间皮细胞检查…………………………………176 十六、肿瘤细胞检查…………………………………176 十七、细菌检查………………………………………177 十八、寄生虫检查……………………………………177 第八节.阴道分泌物检验………………………………178 一、外观检查…………………………………………178 二、pH测定…………………………………………179 三、清洁度检查………………………………………179 四、阴道毛滴虫检查…………………………………180 五、真菌检查…………………………………………180 六、加德纳菌检查……………………………………181 七、淋病奈瑟菌检查…………………………………181 八、衣原体检查………………………………………181 九、病毒检查…………………………………………182 十、梅毒螺旋体检查…………………………………182 十一、阴道分泌物五联试验…………………………183 第九节.精液检验………………………………………184 一、量测定……………………………………………184 二、外观检查…………………………………………185 三、液化时间检查……………………………………185 四、黏稠度检查………………………………………185 五、酸碱度检查………………………………………186 六、精子活动率检查…………………………………187 七、精子存活率检查…………………………………187 八、精子活动力检查…………………………………188 九、精子数量检查……………………………………188 十、精子形态检查……………………………………189 十一、非精子成分检查………………………………189 十二、精子凝集检查…………………………………190 十三、精子低渗肿胀试验……………………………191 十四、病原微生物检查………………………………191 十五、精浆果糖测定…………………………………191 十六、精浆α-葡萄糖苷酶测定……………………192 十七、精浆游离左旋肉毒碱测定……………………192 十八、精浆乳酸脱氢酶同工酶-X测定……………193 十九、精浆酸性磷酸酶测定…………………………193 二十、精子顶体酶活性测定…………………………194 二十一、精浆锌测定…………………………………194 二十二、精浆抗精子抗体检查………………………195 二十三、精浆免疫抑制物测定………………………195 二十四、精浆免疫球蛋白测定………………………196 第十节.前列腺液检验…………………………………196 一、量测定……………………………………………196 二、外观检查…………………………………………197 三、酸碱度测定………………………………………197 四、红细胞检查………………………………………197 五、白细胞检查………………………………………198 六、卵磷脂小体检查…………………………………198 七、前列腺颗粒细胞检查……………………………198 八、淀粉样小体检查…………………………………199 第四章 生物化学检验……………………………200 **节.肾脏疾病检验…………………………………200 一、血清尿酸测定……………………………………200 二、血尿素测定………………………………………201 三、血清肌酐测定……………………………………201 四、内生肌酐清除率测定……………………………202 五、血清胱抑素C测定………………………………203 六、β2-微球蛋白测定………………………………204 七、尿α1-微球蛋白测定……………………………205 八、尿微量清蛋白测定………………………………206 九、碱负荷试验………………………………………206 十、酸负荷试验………………………………………207 十一、尿氨基酸测定…………………………………207 十二、有效肾血浆流量测定…………………………208 第二节.肝脏疾病检验…………………………………209 一、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定………209 二、血清蛋白电泳……………………………………211 三、血清前清蛋白测定………………………………212 四、血清总胆红素、结合胆红素测定………………213 五、血清氨基转移酶测定……………………………214 六、血清碱性磷酸酶测定……………………………215 七、血清γ-谷氨酰氨基转移酶测定………………216 八、血清乳酸脱氢酶测定……………………………217 九、血清α-L-岩藻糖苷酶测定……………………218 十、血清谷氨酸脱氢酶测定…………………………219 十一、血清5'-核苷酸酶测定………………………219 十二、血清单胺氧化酶测定…………………………220 十三、血清胆碱酯酶活性测定………………………221 十四、血氨测定………………………………………221 十五、血清胆汁酸测定………………………………222 第三节.血糖及相关物质检验…………………………223 一、空腹血糖测定……………………………………223 二、口服葡萄糖耐量试验……………………………224 三、血清胰岛素测定…………………………………226 四、血清C-肽测定…………………………………227 五、糖化血红蛋白测定………………………………227 第四节.血清脂质与脂蛋白检验………………………229 一、血清总胆固醇测定………………………………229 二、血清三酰甘油酯测定……………………………230 三、血清脂蛋白电泳…………………………………231 四、血清高密度脂蛋白胆固醇测定…………………232 五、血清低密度脂蛋白胆固醇测定…………………233 六、血清脂蛋白（a）测定……………………………234 七、血清载脂蛋白AI测定…………………………234 八、血清载脂蛋白B测定……………………………235 九、血清载脂蛋白A/B比值…………………………235 十、血清β-羟丁酸测定……………………………236 十一、血清游离脂肪酸测定…………………………236 第五节.血清电解质检验………………………………238 一、血清钾测定………………………………………238 二、血清钠测定………………………………………239 三、血清钙测定………………………………………240 四、血清氯测定………………………………………241 五、血清磷测定………………………………………242 六、血清镁测定………………………………………243 七、血阴离子间隙计算………………………………244 八、血浆（清）碳酸氢根及总二氧化碳测定………245 第六节.血清铁及其代谢物质检验……………………246 一、血清铁测定………………………………………246 二、血清总铁结合力测定……………………………247 三、血清转铁蛋白饱和度测定………………………248 四、血清转铁蛋白测定………………………………248 五、血清铁蛋白测定…………………………………249 六、红细胞内原卟啉测定……………………………250 第七节.血清心肌酶和心肌蛋白检验…………………250 一、血清肌酸激酶测定………………………………250 二、血清肌酸激酶同工酶测定………………………251 三、血清乳酸脱氢酶测定……………………………253 四、血清乳酸脱氢酶同工酶测定……………………254 五、血清肌钙蛋白测定………………………………255 六、血清肌红蛋白测定………………………………257 七、血清脑钠肽测定…………………………………258 八、血清同型半胱氨酸测定…………………………258 第八节.其他血清酶检验………………………………260 一、血清酸性磷酸酶测定……………………………260 二、血清碱性磷酸酶同工酶测定……………………260 三、血超氧化物歧化酶测定…………………………261 四、血清淀粉酶及同工酶测定………………………263 五、血清脂肪酶测定…………………………………264 第九节.内分泌激素检验………………………………265 一、血清甲状腺素和游离甲状腺素测定……………265 二、血清三碘甲腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定………………………………………266 三、血清反三碘甲状腺原氨酸测定…………………268 四、血清促甲状腺激素测定…………………………268 五、血清甲状腺结合球蛋白测定……………………269 六、血清甲状旁腺激素测定…………………………270 七、血清降钙素测定…………………………………271 八、血清皮质醇测定…………………………………272 九、血浆醛固酮测定…………………………………272 十、血清肾上腺素测定………………………………273 十一、血清促肾上腺皮质激素测定…………………274 十二、尿儿茶酚胺测定………………………………275 十三、尿香草扁桃酸测定……………………………275 十四、血清睾酮测定…………………………………276 十五、血清雌二醇测定………………………………277 十六、血清孕酮测定…………………………………278 十七、血清促黄体生成素测定………………………279 十八、血清促卵泡激素测定…………………………280 十九、血清垂体催乳素测定…………………………281 二十、血清生长激素测定……………………………282 二十一、血清抗利尿激素测定………………………282 第五章 免疫学检验………………………………284 **节.体液免疫检验…………………………………284 一、血清免疫球蛋白G、M和A测定………………284 二、血清免疫球蛋白D测定…………………………285 三、血清免疫球蛋白E测定…………………………286 四、血清M蛋白测定………………………………287 五、血清总补体溶血活性测定………………………287 六、血清补体旁路途径溶血活性测定………………288 七、血清补体C1q测定………………………………288 八、血清补体C3、C4测定…………………………289 第二节.细胞免疫检验…………………………………290 一、T细胞花结形成试验……………………………290 二、T细胞转化试验…………………………………291 三、T细胞分化抗原测定……………………………292 四、B细胞表面免疫球蛋白测定……………………293 五、红细胞-抗体-补体花结形成试验……………294 六、B细胞分化抗原测定……………………………295 七、自然杀伤细胞活性测定…………………………295 八、抗体依赖性细胞介导的细胞毒测定……………296 九、血清白细胞介素-2活性测定…………………297 十、血清白细胞介素-2受体测定…………………298 十一、血清白细胞介素-6活性测定………………298 十二、血清肿瘤坏死因子-α测定…………………299 十三、血清干扰素-γ测定…………………………299 第三节.病毒性肝炎血清标志物检验…………………300 一、甲型肝炎病毒检验………………………………300 二、乙型肝炎病毒表面抗原检验……………………301 三、乙型肝炎病毒表面抗体检验……………………301 四、乙型肝炎病毒e抗原检验………………………301 五、乙型肝炎病毒e抗体检验………………………302 六、乙型肝炎病毒核心抗体检验……………………302 七、乙型肝炎病毒DNA检验………………………304 八、丙型肝炎病毒RNA检验………………………305 九、丙型肝炎病毒抗体检验…………………………306 十、丁型肝炎病毒标志物检验………………………306 十一、戊型肝炎病毒标志物检验……………………307 十二、庚型肝炎病毒标志物检验……………………308 第四节.感染免疫检验…………………………………308 一、血清抗链球菌溶血素“O”测定………………308 二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫学测定………………309 三、流行性脑脊髓膜炎免疫学测定…………………310 四、布氏杆菌凝集试验………………………………311 五、结核分枝杆菌抗体和DNA测定………………312 六、幽门螺杆菌抗体测定……………………………313 七、汉坦病毒抗体IgM测定…………………………313 八、流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定……………313 九、人巨细胞病毒抗体及DNA测定………………314 十、柯萨奇病毒抗体及RNA测定…………………315 十一、轮状病毒抗体和RNA测定…………………315 十二、嗜异性凝集试验及吸收试验…………………316 十三、弓形虫抗体和DNA测定……………………316 十四、日本血吸虫抗体测定…………………………317 十五、囊虫抗体测定…………………………………317 十六、疟原虫抗体和抗原测定………………………317 十七、梅毒螺旋体抗体测定…………………………318 十八、人获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定…318 十九、外斐反应试验…………………………………319 二十、钩端螺旋体抗体测定…………………………320 二十一、肺炎支原体抗体IgM测定…………………320 二十二、风疹病毒抗体测定…………………………321 二十三、单纯疱疹病毒抗体测定……………………322 二十四、流行性出血热病毒抗体测定………………323 二十五、抗EB病毒抗体测定………………………324 第五节.肿瘤标志物检验………………………………325 一、甲胎蛋白测定……………………………………325 二、癌胚抗原测定……………………………………326 三、组织多肽抗原测定………………………………326 四、糖类抗原15-3测定……………………………327 五、糖类抗原125测定………………………………328 六、糖类抗原242测定………………………………329 七、糖类抗原-50测定………………………………330 八、糖类抗原72-4测定……………………………330 九、糖链抗原19-9测定……………………………331 十、前列腺特异性抗原测定…………………………332 十一、前列腺酸性磷酸酶测定………………………333 十二、神经元特异性烯醇化酶测定…………………334 十三、α-L-岩藻糖苷酶测定………………………334 十四、人绒毛膜促性腺激素测定……………………335 第六节.自身免疫检验…………………………………336 一、血清抗核抗体测定………………………………336 二、血清抗脱氧核糖核酸抗体测定…………………338 三、血清可提取性核抗原多肽抗体谱测定…………339 四、血清抗线粒体抗体测定…………………………340 五、血清抗甲状腺球蛋白抗体测定…………………341 六、血清抗甲状腺微粒体抗体测定…………………342 七、血清抗乙酰胆碱受体抗体测定…………………343 八、血清抗平滑肌抗体测定…………………………343 九、血清类风湿因子测定……………………………345 第七节.其他免疫指标检验……………………………346 一、循环免疫复合物测定……………………………346 二、冷球蛋白测定……………………………………347 三、C-反应蛋白测定………………………………348 第六章 微生物学检验……………………………350 **节.直接涂片检验…………………………………350 一、结核分枝杆菌检测………………………………350 二、梅毒病原体检测…………………………………350 三、淋病病原体检测…………………………………351 四、非淋菌性尿道炎病原体检测……………………351 第二节.细菌分离鉴定检验……………………………352 一、血液及骨髓标本的细菌学检验…………………352 二、痰及支气管分泌物标本细菌学检验……………354 三、脓汁和创伤感染标本细菌学检验………………355 四、真菌检验…………………………………………356 五、厌氧菌检验………………………………………357 六、胃肠道细菌学检验………………………………358 七、*低抑菌浓度测定………………………………360 八、血液（体液）抗菌药物浓度测定………………361 九、血清杀菌水平测定………………………………361 十、联合药敏试验……………………………………361 十一、扩散法药敏试验………………………………362 十二、β-内酰胺酶测定……………………………363