肿瘤内科医师查房手册-第2版

**章呼吸系统肿瘤1

老年男性，反复咳嗽、胸痛半年，加重伴消瘦乏力1个月——肺鳞癌1

中年男性，咳嗽半年，痰中带血3个月——肺腺癌10

老年男性，咳嗽、咳痰5个月，声音嘶哑1个月——小细胞肺癌14

第二章消化系统肿瘤20

老年女性，进行性吞咽困难3个月余——食管癌20

中年男性，食管癌术后1年余，再次吞咽困难1个月——食管癌术后复发27

老年女性，食管癌术后1年，吞咽困难、进食呛咳3个月余——食管癌并食管气管瘘31

老年女性，食管鳞癌术后放疗后8个月余，胸背痛1个月余——食管癌并食管纵隔瘘38

中年男性，上腹部疼痛不适1年余，加重伴腹胀1个月——胃癌42

老年男性，胃切除术后15年，腹胀、腹痛1周——残胃癌49

老年男性，大便性状改变半年，血便伴腹痛呕吐1d——大肠癌伴肠梗阻54

中年男性，大便性状改变3个月，便后带血半个月——直肠癌59

老年女性，便血2d——直肠类癌64

老年男性，上中腹疼痛1个月，加重3d——胰腺癌69

中年男性，发现乙肝18年，右上腹隐痛1个月余——原发性肝细胞肝癌76

老年男性，发现乙肝21年，腹胀1个月余——肝内胆管细胞癌84

第三章泌尿生殖系统肿瘤90

老年男性，胸背部疼痛半年，排尿困难4个月——前列腺癌90

青年男性，左侧睾丸肿物2个月余，阴囊坠胀7d——睾丸肿瘤99

中年女性，卵巢肿瘤术后8个月，下腹胀痛伴尿频、尿急1个月，加重3d——卵巢恶性肿瘤107

中年女性，发现腹部包块、腹胀4个月余——卵巢癌116

中年女性，阴道不规则流血2个月余——宫颈癌121

停经25 2周，反复阴道流液1个月余——宫颈癌合并妊娠127

绝经后女性，反复阴道流血1个月余——子宫内膜癌131

老年男性，反复无痛性血尿、腰痛半年——肾细胞癌136

男性儿童，发现右腹部无痛性肿物用——肾母细胞瘤143

老年男性，无痛性肉眼血尿5个月余，尿频、尿急10d——膀胱癌148

第四章头颈部肿瘤156

中年男性，右颈部肿物半年，增大伴回吸性涕血2周——鼻咽癌156

鼻咽癌放疗后4年，吞咽困难1个月余——鼻咽癌放疗后吞咽困难165

中年女性，颈部无痛性肿物3个月余——甲状腺癌168

老年男性，渐进性声音嘶哑3个月——喉癌173

老年女性，反复左侧舌部溃疡伴疼痛2个月余——舌癌181

青年男性，头晕伴恶心、呕吐12h——脑胶质瘤186

第五章骨及软组织肿瘤192

青年男性，左下肢肿胀，疼痛1个月——骨肉瘤192

青年男性，反复左臀部酸痛3个月余——尤因肉瘤200

中年男性，空肠间质瘤术后4年余，腹胀近1年——空肠间质瘤术后复发205

中年女性，发现腹部肿物1周——恶性纤维组织细胞瘤211

中年女性，发现右腹部肿物1周——腹膜后脂肪肉瘤216

第六章皮肤肿瘤221

老年男性，发现外鼻肿物4年，进行性明显增大1个月——基底细胞癌221

老年男性，右臀部肿物切除术后3年复发2个月——皮肤鳞状细胞癌227

中年女性，左肘皮肤黑痣30年，增大1个月——恶性黑色素瘤232

第七章血液系统肿瘤240

中年男性，全身多处骨痛半年——多发性骨髓瘤(MM)240

中年女性，全身骨痛伴贫血2个月余——多发性骨髓瘤246

中年男性， 无痛性右颈部淋巴结肿大半年，反复发热3个月——恶性淋巴瘤251

中年男性，突发全身抽搐1次，不省人事10min——中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)259

第八章乳腺肿瘤265

中年女性，发现自发性溢液3个月余——乳腺导管内癌265

中年女性，发现右侧乳腺肿块并腋窝淋巴结肿大3个月余——浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移269

第九章肿瘤急症276

老年男性，患肺癌1个月，颜面、颈部及双上肢水肿1周——上腔静脉综合征276

老年女性，腰腿痛2个月，右下肢乏力1d——脊髓压迫症282

中年女性，乳腺癌术后半年，头痛、呕吐3d——颅内压增高286

中年女性，反复咳嗽、气促1个月余，加重3d——心包积液与心脏压塞292

中年男性，胃癌术后5年，腹痛、呕吐1d——急腹症296

青年男性，淋巴瘤化疗第3d出现憋气加重，烦躁，少尿，恶心呕吐——急性肿瘤溶解综合征301

附录A活动状态评分标准305

附录B实体瘤疗效评价标准306

附录C抗肿瘤药物静脉输液的注意事项310

附录D化疗药物毒性及防治314

附录E抗肿瘤药物的分类及作用机制316

附录F常见化疗药物用药注意事项320

附录G化疗临床需注意细节总结324

附录H肿瘤标志物的种类和临床意义328

附录I已上市靶向药物332

附录J处方常用外文缩写表338

参考文献339



问题目录

肺鳞癌1

目前考虑诊断为什么？1

诊断为肺癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？1

下一步需要做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？2

哪些因素与肺癌的发生有关？也就是说肺癌的病因有哪些？3

MRI图像和CT图像有何不同？MRI的优势是什么？5

该患者目前的诊断和治疗原则是什么？5

具体的治疗方案是什么？5

一线治疗失败，应如何选择二线治疗？6

如果患者出现大咯血，应如何处理？6

肺癌的随访应注意哪些事项？8

肺腺癌10

就目前所提供的资料，考虑诊断是什么？10

诊断为肺癌的依据是什么？可以通过哪些方式取得病理结果？各有何优缺点？10

提高患者痰细胞学检查阳性检出率的关键因素有哪些？11

通过淋巴结穿刺活检得到病理学诊断，为转移性腺癌，那么怎样做才能取得满意的活检结果呢？12

对该患者的诊断和治疗有何建议？12

一线治疗失败，应如何选二线治疗？12

小细胞肺癌14

目前考虑的诊断是什么？14

诊断为肺癌的依据是什么？应当与哪些疾病进行鉴别？14

该患者考虑肺癌可能性大，那么从病理角度如何鉴别肺的鳞癌、腺癌和小细胞癌？15

对目前的诊断和治疗有何意见？17

该患者应当采取的具体治疗方案如何？17

如果一线治疗方案失败，应如何选择二线治疗？17

如果患者全身骨ECT提示胸腰椎多发骨转移并出现下肢放射性疼痛及跛行，应该如何处理？18

如果患者经治疗达到完全缓解，应该如何随访？18

食管癌20

目前考虑的诊断是什么？21

诊断为食管癌的依据是什么？需要考虑与哪些食管疾病鉴别？21

下一步需要做哪些检查来确诊食管癌？各有什么临床意义？21

食管癌在临床上是如何进行分段的？22

对目前的诊断和治疗有何意见？23

该患者具体的治疗方案是什么？23

一线治疗失败后应如何选择二线治疗？24

复发或转移性食管癌的靶向治疗药物有哪些？24

如何处理患者吞咽困难？24

针对患者肝脏转移瘤应该怎样治疗？24

食管癌治疗中微创治疗有哪些方法？24

食管癌术后复发27

目前考虑的诊断是什么？27

食管癌术后复发的原因有哪些？如何预防复发？28

对该患者的诊断和治疗有何建议？28

患者已经有肺转移，应当如何制订治疗方案？28

如果患者出现上消化道出血，应如何处理？29

食管癌并食管气管瘘31食管的组织解剖怎样？与气管支气管的关系如何？31

目前该患者的诊断考虑为什么？31

诊断为食管癌并食管气管瘘的依据是什么？应当与哪些疾病进行鉴别？31

下一步需要完善哪些检查项目？32

对目前的诊断和治疗有何意见？34

食管的四个狭窄在哪些位置？食管癌导致的食管气管瘘多发生于哪些部位？34

该患者具体的治疗方案是什么？34

食管支架置入术可有哪些并发症？35

食管癌并食管纵隔瘘38

纵隔的解剖如何？38

目前考虑该患者的诊断是什么？38

诊断为食管纵隔瘘的依据是什么？鉴别诊断是什么？38

下一步需要做哪些检查项目？39

对患者的检查和诊断应注意什么？40

下一步应该如何治疗？40

对于不能手术或者放置支架的患者，应如何治疗？40

胃癌42

胃的解剖结构如何？供血动脉有哪几支？淋巴回流情况如何？42

目前考虑的诊断是什么？诊断为胃癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？43

下一步需要做哪些检查？44

对目前的诊断和治疗有何意见？45

具体的治疗方案是什么？45

如何进行晚期胃癌的靶向治疗？45

若该患者腹腔转移并出现腹水,应该怎样处理腹水？46

如果患者在病程中出现出血，应如何处理？46

残胃癌49

目前考虑的诊断是什么？49

诊断为残胃癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？49

应做哪些检查？各有何临床意义？49

什么是残胃癌？50

对该患者的诊断和治疗有何意见？50

具体的治疗方案是什么？51

如何选择残胃癌的一线治疗？51

一线治疗失败，应如何选择二线治疗？51

大肠癌伴肠梗阻54

目前考虑的诊断是什么？54

结肠的解剖如何？结肠癌的癌前病变都有哪些？54

诊断为肠梗阻的依据是什么？鉴别诊断是什么？54

需要做什么检查？各有何临床意义？55

对目前的诊断和治疗有何建议？56

具体的治疗方案是什么？56

如何选择手术治疗及其禁忌证？57

肠道支架置入的适应证有哪些？57

如果患者出现的肠梗阻是由于肿瘤广泛腹腔转移所导致的，应当如何处理？57

直肠癌59

目前考虑患者的诊断是什么？59

诊断为直肠癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？59

需要进一步做哪些检查？60

对目前的诊断和治疗有何意见？60

具体的治疗方案是什么？60

患者初始治疗后病情进展，应如何选择一线治疗？61

患者初始治疗一年后复发，应如何治疗？61

患者初始治疗后出现肝内多发转移，应如何处理？61

直肠癌如何选择分子靶向药物？61

应用贝伐组单抗应注意哪些细节？62

直肠类癌64

目前考虑的初步诊断是什么？依据是什么？64

应该做哪些检查协助确诊？64

该患者的诊断是什么？65

处理原则是什么？65

实习医师提问：直肠类癌和直肠癌有何不同？65

该患者还需要进行哪些检查协助确诊？66

应该怎样确定下一步的治疗？66

胰腺癌69

目前考虑的诊断是什么？69

诊断为胰腺癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？69

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？70

胰腺的解剖如何？如果胰腺癌周围浸润有可能涉及哪些器官？70

对目前的诊断和治疗有何意见？72

具体的治疗方案是什么？72

一线治疗失败，应如何选二线治疗？73

如果患者持续性上中腹及腰背部疼痛，为钝痛，夜间不能入睡，应该如何处理？74

如果患者腹痛阿片类药物不能缓解，考虑高强度聚焦超声治疗，其原理及治疗步骤是什么？74

原发性肝细胞肝癌76

目前考虑的诊断是什么？76

诊断为肝癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？76

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？77

对目前的诊断和治疗有何意见？80

从肝脏解剖角度分析，为什么肝动脉介入化疗栓塞治疗对于原发性肝癌和肝转移癌疗效不同？80

肝动脉介入造影显示甘油充填单一肿瘤，且小于3cm，为保证手术彻底根治，患者行右半肝切除。术后病理为：肝细胞癌，慢性肝炎伴早期肝硬化。术后应如何随访？81

如果患者术后随访第4年发现左肝2个占位，直径小于2cm，AFP 6250μg/L，考虑为肝癌复发，未出现远处转移，应如何选择下一步治疗？81

如果患者术后随访第4年发现左肝多发占位(大于5个)，门静脉癌栓，AFP 6250μg/L，考虑为肝癌复发，未出现远处转移，应如何选择下一步治疗？81

如果患者术后随访第4年发现左肝多发占位(大于5个)，门静脉癌栓，考虑为肝癌复发，在口服索拉菲尼治疗的过程中出现腹痛、腹水，诊断行腹腔穿刺抽出不凝血，考虑为肝癌破裂，下一步应如何治疗？82

肝内胆管细胞癌84

目前考虑的诊断是什么？84

诊断为肝癌的依据是什么？84

胆管癌的危险因素有哪些？84

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？86

对目前的诊断和治疗有何意见？88

射频消融(RFA)治疗肝癌的原理是什么？操作步骤、适应证、禁忌证及常见的并发症有哪些？88

CT如何鉴别肝细胞癌与肝内胆管细胞癌？88

前列腺癌90

目前考虑的诊断是什么？90

诊断为前列腺癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？90

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？91

前列腺的解剖位置怎样？93

对目前的诊断和治疗有何意见？96

具体的治疗方案是什么？96

前列腺癌患者化疗的时机应当如何选择？前列腺癌内分泌治疗失败者的治疗选择如何？96

什么是内分泌治疗失败？97

什么是激素非依赖前列腺癌的骨转移治疗？97

睾丸肿瘤99

目前考虑的诊断是什么？99

诊断为睾丸肿瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？99

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？100

对目前的诊断和治疗有何意见？102

具体的治疗方案是什么？103

博来霉素的常见不良反应是什么？如何预防及处理？103

肿瘤标志物检测对睾丸生殖细胞肿瘤的意义是什么？104

睾丸生殖细胞肿瘤的预后如何？105

卵巢恶性肿瘤107

目前考虑的诊断是什么？110

诊断为卵巢恶性肿瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？110

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？111

对目前的诊断和治疗有何意见？112

一线治疗失败，应如何选择二线治疗？112

对于肝包膜上的病灶或胸腔积液，如何判断临床分期？113

上皮性卵巢癌患者在完成初始治疗后应如何监测及随访？113

上皮性卵巢癌在监测随访过程中发现CA125水平升高，该如何处理？113

有生育要求的卵巢恶性肿瘤患者的手术处理方式是什么？113

卵巢癌116

目前考虑的诊断是什么？116

诊断为卵巢癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？116

需要做哪些检查？各有什么优缺点？117

对目前的诊断和治疗有何意见？117

具体的治疗方案是什么？118

患者初始治疗后病情进展，应如何选择一线治疗？118

有关卵巢癌维持治疗的问题有哪些？118

什么是腹腔灌注化疗？119

宫颈癌121

目前考虑的诊断是什么？121

诊断为宫颈癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？121

需要做哪些检查？各有什么优缺点？122

对目前的诊断和治疗有何意见？123

具体的治疗方案是什么？123

患者初始治疗后病情进展，应如何选择一线治疗？124

一线治疗失败，应如何选择二线治疗？124

如何选择化疗-放疗同步治疗？124

如何选择宫颈癌的术后辅助治疗？124

宫颈癌合并妊娠127

目前考虑的诊断是什么？127

诊断为宫颈癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？127

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？128

对目前的诊断和治疗有何意见？128

对于有生育要求的患者，妊娠合并早期宫颈浸润癌的处理原则是什么？129

妊娠合并晚期宫颈浸润癌的处理原则是什么？129

子宫内膜癌131

目前考虑的诊断是什么？131

诊断依据是什么？131

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？131

对目前的诊断和治疗有何意见？134

具体的治疗方案是什么？134

子宫内膜癌的危险因素有哪些？134

肾细胞癌136

目前考虑的诊断是什么？136

诊断为肾癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？136

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？136

肾癌的病理分类有哪些？137

根据肾肿瘤来源不同，大概分为几类？139

对目前的诊断和治疗有何意见？140

具体的治疗方案是什么？140

患者初始治疗后病情进展，应如何选择后续治疗？141

如何进行肾癌的化疗？141

大剂量IL-2的副作用有哪些？141

生存期较短的预测因子有哪些？141

肾母细胞瘤143

目前考虑的诊断是什么？143

诊断为肾母细胞瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？143

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？144

对目前的诊断和治疗有何意见？145

该患儿具体的手术治疗方案是什么？145

术后病理提示：肿瘤外观完整，未分化型，腹主动脉旁淋巴结转移。该患者属于哪期？下一步治疗的具体方案是什么？145

肾母细胞瘤的病理分型有哪些？146

患者初始治疗后病情进展，应如何选择二线治疗？146

膀胱癌148

目前考虑的诊断是什么？148

诊断为膀胱癌肺转移的依据是什么？膀胱癌的鉴别诊断是什么？148

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？149

膀胱的解剖特征如何？150

对目前的诊断和治疗有何意见？151

具体的治疗方案是什么？151

针对膀胱癌，光动力学诊断、治疗的应用有哪些？152

晚期膀胱癌的化疗情况如何？哪种治疗方案较好？153

在膀胱癌治疗中如何应用免疫治疗？153

经尿道膀胱癌电切术的主要适应证、操作过程及其优点有哪些？154

鼻咽癌156

目前考虑的诊断是什么？156

诊断为鼻咽癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？156

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？157

鼻咽部的解剖结构如何？鼻咽癌的好发部位有哪些？158

对目前的诊断和治疗有何意见？159

具体的治疗方案是什么？160

患者放疗后颈部有残余淋巴结，应如何处理？160

如何看待鼻咽癌的新辅助化疗与辅助化疗？160

鼻咽癌同期放化疗后若出现局部复发，应如何处理？160

鼻咽癌同期放化疗后出现远处转移时，应如何治疗？161

分子靶向药物在鼻咽癌治疗中的进展如何？161

鼻咽癌脑转移有何特殊临床特点？161

如何治疗鼻咽癌脑转移？161

鼻咽癌放疗后伴发中耳炎，应如何治疗？161

鼻咽癌放疗后吞咽困难的原因是什么？应如何处理？162

鼻咽癌放疗后吞咽困难165

目前考虑的诊断是什么？165

诊断为鼻咽癌放疗后吞咽困难的依据是什么？鉴别诊断是什么？165

应做哪些检查？各有什么意义？165

对目前的诊断和治疗有何意见？166

患者吞咽困难产生的原因是什么？166

具体的治疗方案是什么？166

甲状腺癌168

目前考虑的诊断是什么？168

诊断为甲状腺癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？168

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？169

甲状腺的基本结构特征有哪些？甲状腺素是如何合成与代谢的？169

对目前的诊断和治疗有何意见？170

甲状腺癌常见的病理类型及其特点是什么？171

内分泌治疗原理和治疗剂量是什么？171

化疗和放射治疗在甲状腺癌治疗的地位如何？171

喉癌173

目前考虑的诊断是什么？173

诊断为喉癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？173

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？174

按解剖部位分，喉癌可分为哪几型？175

对目前的诊断如何考虑？176

对于该喉癌患者的治疗原则如何？176

患者如果同意放疗或者手术，具体治疗方案如何？176

如果患者根治放射治疗后肿瘤复发，应如何处置？176

如果患者采取内镜下强激光消融治疗后肿瘤复发，又应如何处置？176

什么是光动力治疗？光动力治疗肿瘤的机制是什么？治疗喉癌时应当注意哪些问题？177

应该如何使用分子靶向治疗喉癌？178

舌癌181

目前考虑的诊断是什么？181

诊断为舌癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？181

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？182

舌的解剖结构特征如何？182

对目前的诊断和治疗有何意见？183

具体的治疗方案是什么？183

舌癌的治疗原则是什么？183

患者初始治疗后病情进展，应如何选择下一步的治疗？183

脑胶质瘤186

目前考虑的诊断是什么？187

诊断为脑瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？187

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？188

对目前的诊断和治疗有何意见？188

手术中快速冰冻病理学检查诊断为星形细胞瘤Ⅲ级，则其后续具体的治疗方案是什么？189

患者经上述治疗后肿瘤复发，应如何治疗？189

若患者出现脑疝应如何治疗？189

若患者出现癫痫，应如何处理？189

骨肉瘤192

目前考虑的诊断是什么？193

诊断为骨肿瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？193

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？193

什么是Codman三角和日照征？194

恶性骨与软组织肿瘤是怎么分期的？195

对患者目前的诊断有何看法？195

根据患者分期对病情进行评估，该患者具体的治疗方案是什么？195

新辅助化疗的意义及化疗疗效评估方法有哪些？196

一线治疗后复发，应如何选择二线治疗？196

HD-MTX/CF方案作为骨肉瘤治疗*重要的治疗方案，临床中需注意什么问题？196

尤因肉瘤200

目前考虑的诊断是什么？201

尤因肉瘤的临床特点有哪些？201

尤因肉瘤的影像学特点有哪些？201

在影像学上应与哪些疾病相鉴别？201

根据目前的病情，该患者下一步的治疗方案是什么？202

手术治疗在尤因肉瘤中的地位如何？202

该患者出现肺部多发转移，计划予肺部放疗，你有何认识？203

空肠间质瘤术后复发205目前考虑的诊断是什么？205

什么是胃肠间质瘤？205

GIST术前治疗的意义是什么？206

该患者如何进行下一步治疗？207

伊马替尼与舒尼替尼治疗失败后如何治疗？207

如何进行胃肠间质瘤的术后辅助治疗？207

GIST活检的原则是什么？207

GIST外科治疗的原则是什么？208

原发GIST切除术后如何进行危险度分级？208

GIST术前治疗的适应证有哪些？209

GIST是否可行内镜下治疗？209

c-kit/PDGFRA基因突变与分子靶向治疗疗效有何关系？209

恶性纤维组织细胞瘤211

目前考虑的诊断是什么？212

诊断为腹膜后肿瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？212

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？212

对目前的诊断和治疗有何意见？213

具体的治疗方案是什么？213

患者初始治疗后病情复发，应如何治疗？214

目前恶性纤维组织细胞瘤的治疗进展如何？214

腹膜后脂肪肉瘤216

目前考虑的诊断是什么？217

依据是什么？鉴别诊断是什么？217

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？217

脂肪瘤和脂肪肉瘤有何区别？218

目前的诊断和治疗有何意见？218

具体的治疗方案是什么？218

治疗后肿瘤复发，应如何治疗？219

对蒽环或标准剂量的异环磷酰胺治疗抗拒，如何选择化疗方案？219

基底细胞癌221

目前考虑的诊断是什么？221

诊断为皮肤癌的依据是什么？221

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？221

皮肤的基本组织结构特征如何？222

基底细胞癌有哪些特点？应与哪些疾病进行鉴别？223

对目前的诊断和治疗有何意见？223

手术治疗各有哪些方法？各有什么优缺点？223

光动力治疗用于治疗皮肤基底细胞癌的原理是什么？有哪些优点？224

皮肤基底细胞癌的药物治疗有哪些？225

皮肤鳞状细胞癌227

目前考虑的诊断是什么？227

考虑恶性肿瘤的依据是什么？有几种可能性？227

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？228

该患者目前的诊断和治疗原则是什么？229

放化疗的依据是什么？该患者具体的治疗方案是什么？229

恶性黑色素瘤232

目前考虑的诊断是什么？232

诊断为恶性黑色素瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？232

应做哪些检查项目？233

何谓痣与恶性黑色素瘤鉴别的ABCDE原则？233

后续的治疗方案是什么？234

如何评价患者既往的治疗？235

对目前的诊断和治疗有何意见？235

多发性骨髓瘤(MM)240

目前考虑的诊断是什么？240

诊断为多发性骨髓瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？240

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？241

何谓M蛋白？242

多发性骨髓瘤的诊断标准是什么？对目前的诊断和治疗有何意见？242

具体的治疗方案是什么？243

判断疗效的标准是什么？243

患者诱导化疗失败，应如何选择二线治疗？244

多发性骨髓瘤246

目前考虑的诊断是什么？246

诊断为多发性骨髓瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？246

多发性骨髓瘤的临床分期如何？247

需要做哪些检查？各有什么优缺点？247

对目前的诊断和治疗有何意见？248

具体的治疗方案是什么？248

患者初始治疗后病情进展，应如何选择一线治疗？248

一线治疗失败，应如何选择二线治疗？248

发生高钙危象应如何处理？248

如何使用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤？249

恶性淋巴瘤251

目前考虑的诊断是什么？251

诊断为恶性淋巴瘤的依据是什么？鉴别诊断是什么？251

恶性淋巴瘤的基本分类如何？252

需要做哪些检查？各有什么优缺点？252

免疫系统的构成有哪些？253

对目前的诊断和治疗有何意见？253

何谓弥漫大B细胞淋巴瘤国际预后指数(IPI)？254

具体的治疗方案是什么？254

患者初始治疗后病情进展，应如何选择一线治疗？254

一线治疗失败，应如何选择二线治疗？255

如果患者有乙肝感染应如何处理？255

如何选择化疗和放疗时机？255

大剂量化疗联合自体造血干细胞移植的价值是什么？255

中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)259

考虑患者的诊断是什么？260

诊断依据是什么？鉴别诊断是什么？260

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？260

对目前的诊断有何意见？261

临床上怀疑或确诊为中枢神经系统淋巴瘤需行哪些相关检查及其意义？261

此患者的后续治疗方案是什么？262

一线治疗失败，应如何选择二线治疗？262

类固醇激素在中枢神经系统淋巴瘤中的应用及注意问题有哪些？263

乳腺导管内癌265

目前考虑的诊断是什么？265

诊断为导管内乳腺癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？266

需要做哪些检查？各有什么优缺点？266

乳腺导管内癌属于浸润性导管癌吗？266

乳腺导管内癌需要术后辅助化疗吗？266

乳腺导管内癌Her-2阳性患者是否需要曲妥组单抗治疗？267

乳腺导管内癌患者需要内分泌治疗吗？267

何谓Van Nays预后指数？267

浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移269

目前考虑的诊断是什么？269

诊断为乳腺癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？270

需要做哪些检查？各有什么优缺点？270

对目前的诊断和治疗有何意见？271

具体的治疗方案是什么？271

患者初始治疗后病情进展，应如何选择一线治疗？271

一线治疗失败，应如何选择二线治疗？271

化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗，如何联合应用？271

怎样评价曲妥组单抗的心脏毒性？272

上腔静脉综合征276

目前考虑的诊断是什么？现需要紧急处理的问题是什么？277

诊断为上腔静脉综合征的依据是什么？鉴别诊断是什么？277

该患者应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？278

对目前的诊断和治疗有何意见？279

上腔静脉综合征的病理生理变化是什么？279

上腔静脉综合征的并发症有哪些？279

具体的治疗方案是什么？280

脊髓压迫症282

目前考虑的诊断是什么？282

诊断为脊髓压迫症的依据是什么？鉴别诊断是什么？283

应做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？283

脊椎由几部分构成？283

对目前的诊断和治疗有何意见？284

具体的治疗方案是什么？284

脊髓压迫症治疗的要点是什么？284

颅内压增高286

目前考虑的诊断是什么?患者现*主要的问题是什么？286

对于诊断脑转移癌的依据是什么？287

对于脑转移瘤患者可做哪些检查项目？各有什么临床意义？287

何谓颅高压三联征？288

颅内转移瘤的特点是什么？288

脑肿瘤引起颅内高压征的鉴别诊断及鉴别要点是什么？289

颅内压增高的分类如何？289

此患者的具体治疗方案是什么？290

心包积液与心脏压塞292

入院时考虑患者的诊断是什么？病情如何？292

急性心脏压塞的典型征象包括哪些？292

患者病情相当严重，应该怎么处理？292

诊断是否还有补充？292

具体应该怎样实施抢救？293

考虑该患者*后的诊断是什么？294

下一步的治疗应该怎样安排？294

急腹症296

目前考虑的初步诊断是什么？应该做哪些检查协助确诊？296

该患者的诊断是什么？为什么？297

处理原则是什么？298

肿瘤患者发生肠梗阻的常见原因有哪些？298

该患者属于哪一类？怎样判断？298

急性肿瘤溶解综合征301

目前考虑的诊断是什么？301

什么是急性肿瘤溶解综合征？301

急性肿瘤溶解综合征常见于哪些疾病？存在哪些高危因素容易并发肿瘤溶解综合征？301

急性肿瘤溶解综合征的临床表现和诊断要点有哪些？302

急性肿瘤溶解综合征的发病机制是什么？302

急性肿瘤溶解综合征的预防方法有哪些？302

急性肿瘤溶解综合征的治疗方案有哪些？303