神经系统疾病诊疗手册

　　《神经系统疾病诊疗手册》：　　1.诊断依据不同临床特点（参见临床表现）及辅助检查等手段，做出诊断一般不难。但有时鉴别头痛病因更为复杂。疼痛强度很少有诊断价值，对安慰剂的反应也很少能提供有用的信息。　　（1）疼痛的时间一强度关系特别有诊断价值：动脉瘤破裂引起的疼痛可立即达到高峰，呈霹雳样。偶尔，未破裂的动脉瘤也能出现类似的症状。丛集性头痛经过3～5分钟可达到高峰，维持*大强度约45分钟，然后逐渐消退。偏头痛发作可在数小时内强度逐渐增加，持续数小时到数日，并特征性地表现为睡眠后缓解。头痛发作使睡眠中断多是脑瘤的特征。　　（2）头痛与生物因素、物理环境改变之间的关系：对患者进行分类处理可提供基本的信息，使头痛症状恶化的因素对于判定良性的头痛症候群具有很高的价值：如饮用红酒，持续劳累，刺激性气味，饥饿，睡眠缺乏，天气改变或月经期等，均可诱发头痛。发作时伴有恶心症状是良性疾病（偏头痛）的特殊表现。怀孕期，特别是妊娠中期后3个月出现头痛停止或缓解，也具有类似的意义。　　（3）分析颜面部疼痛需另一种不同的思路：三叉神经痛和舌咽神经痛是引起颜面部疼痛的常见病因，特别见于三叉神经痛。神经痛是疼痛性疾病，特征性的表现为发作性，持续时间短暂，通常呈电休克样发作。这些疾病由神经（三叉神经和舌咽神经）的脱髓鞘病灶引起，其激活了脑干疼痛产生机制。扳机点手法可特征性的激发疼痛发作。然而，颜面部疼痛*常见的原因是牙痛，可由冷、热或甜食诱发。　　（4）初次严重头痛发作和长期反复头痛发作的诊断可能完全不同：前者发现潜在严重病因的可能性较后者大得多。急性病因包括脑膜炎，蛛网膜下隙出血，硬膜下或硬膜外血肿，青光眼，化脓性鼻窦炎。　　（5）反复发作性头痛可由疼痛诱发：如颞下颌关节功能紊乱通常产生与咀嚼食物有关的耳前疼痛，疼痛可向头部放射，但并不易与头痛本身混淆。　　2.鉴别诊断　　（1）头痛同时伴剧烈呕吐者，提示为颅内压增高；头痛在呕吐后减轻者，可见于偏头痛。　　（2）头痛伴眩晕者，见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足。　　（3）头痛伴发热者，常见于全身性感染性疾病或颅内感染。　　（4）慢性进行性头痛伴精神症状者，应注意颅内肿瘤。　　（5）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝。　　（6）头痛伴视力障碍者，可见于青光眼或脑瘤。　　（7）头痛伴脑膜刺激征者，提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。　　（8）头痛伴癫痫发作者，可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。　　（9）头痛伴神经功能紊乱症状者，可能是神经功能性头痛。·（10）鼻窦炎所致头痛常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞、流脓涕等。部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛，检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。　　……