实用中医药基础(第2版)/赵珍东

　　《实用中医药基础（第2版 供药学、药品经营与管理、药物制剂技术、中药制药技术、生物制药技术等专业用）》：　　肾主生殖。生殖，即生育繁殖。生殖与肾的关系极为密切，肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖功能成熟的物质基础。人从幼年开始，肾的精气就逐渐充盛，到了青春期肾的精气进一步充盛，体内产生了一种名为“天癸”的物质。所谓“天癸”，是指肾中精气充盛到一定程度所产生的一种具有促进人体生殖功能成熟并维持人体生殖功能的物质。这时人的生殖器官已发育成熟，男子出现排精，女子月事以时下，从而具备了生殖能力并维持到一定的年龄。从中年进入老年，肾中精气逐渐衰竭，“天癸”这种物质也逐渐消失，生殖能力即逐渐丧失。如果肾的精气虚衰，必然会影响人体的生长、发育和生殖，发生相应的病理变化。　　（2）主水和气化　　肾主水，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。故《素问逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”人体的津液代谢是一个复杂的生理过程，要通过肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑的协同作用才能完成。在正常生理情况下，津液的代谢是通过胃的摄人，脾的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通调，而输送到全身的。经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液等排出体外。“肾主水”主要体现在两个方面：一是肾的气化作用对全身津液代谢的促进作用。所谓气化，即指精、气、血、津液各自的新陈代谢和相互转化，这里的气化则专指津液代谢。进人人体内的水液，必须在阳气的蒸化下，像雾露一样输布于周身，起滋润濡养的作用。而代谢后的水液也要经过气化，才能化为汗、尿等排泄于人体外。二是肾升清降浊，司膀胱的开合。中医学认为，代谢过程中的部分水液可下达于肾，经过肾的气化而升清降浊，其清者上输于肺，重新参与水液代谢，输布周身；其浊者则下注膀胱，化成尿液，排出体外。　　因此，若肾主水的功能失常，必然会出现相应的病理变化。若肾的精气阴阳失调，水液代谢障碍，可形成痰饮，水肿；肾的升清降浊、司膀胱开合功能失常，可导致尿液排出失常。若肾的气化失常，导致膀胱气化不利，尿液生成排泄障碍，出现小便不利，甚或尿闭；若肾的精气不足，封藏不固，导致膀胱失约，则可见尿频、尿清长、遗尿甚或尿失禁等。　　（3）主纳气　　纳，即收纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的生理功能。人体的呼吸虽然由肺来主司，但中医认为呼吸功能的正常与否还与肾密切相关。具体表现为：由肺吸人的清气必须下达到肾，由肾来摄纳之，这样才能保持呼吸运动的平稳和深沉，即控制呼吸的频率，保证呼吸的深度，从而保证体内外气体得以充分交换，维持人体的新陈代谢。实际上，肾主纳气是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。　　肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，则肺气上浮而不能下行，即可出现呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少或呼吸困难等症，中医称之为“肾不纳气”。　　2）生理特性　　（1）肾为封藏之本　　肾为先天之本，主藏精。肾的封藏、固摄作用可以防止精、气、血、津液的过量排泄与亡失，同时还可以维持呼吸运动的平稳和深沉。所以肾的封藏、固摄功能失常，则可出现相应的病理变化，表现在生殖方面可见男子遗精，女子带下过多、滑胎等；表现在尿液排泄方面，可见尿频、小便清长、遗尿、尿失禁等；表现于粪便的排泄方面，可见大便滑脱不禁等；而表现在呼吸方面则可见呼多吸少、动则喘甚等。　　（2）肾主一身阴阳　　五脏六腑之阴，非肾阴不能滋养；五脏六腑之阳，非肾阳不能温煦。肾阴，又称元阴、真阴、为人体阴液之根本，对全身各脏腑组织起着滋养和濡润的作用。肾阳，又称元阳、真阳、命门之火，为人体阳气之根本，对全身各脏腑组织起着推动和温煦作用。肾阴和肾阳，二者相互制约，相互依存，相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡。　　3）生理联系　　（1）在志为恐　　肾在志为恐。恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。惊与恐相似，但惊为不自知，事出突然而受惊吓；恐为自知，俗称胆怯。惊与恐，对机体的生理活动是一种不良的刺激。故《素问举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱。”“恐则气下”，是指人在恐惧状态中，上焦的气机闭塞不畅，可使气迫于下焦，则下焦产生胀满，甚则遗尿。“惊则气乱”，则是指机体正常的生理活动，可因惊慌而产生一时性的紊乱，出现心神不定、手足无措等现象。　　（2）在窍为耳和二阴　　耳为听觉器官，主司听觉，能分辨各种声音，但中医认为，耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。只有肾精充足，耳有所养，才能维持正常的听力，如果肾之精气不足，髓海空虚，不能充养于耳，则可见耳鸣、听力减退，甚或耳聋等。　　二阴，即前阴和后阴。前阴具有排尿及生殖功能。尿液的生成与排泄虽由膀胱所主，但要依赖于肾的气化功能才能完成。肾主水，司膀胱的开合，故排尿与肾关系十分密切。肾的气化功能失常，则可见排尿困难、癃闭；而肾的封藏不固，则可见尿频、遗尿、尿失禁。肾的功能失常，可导致生殖功能障碍，男子可见精少、遗精、阳痿；女子可见月事不调、不孕等。后阴，即肛门，其功能是排泄糟粕。粪便的排泄，本为大肠传导功能，但亦与肾的功能相关。　　（3）在液为唾　　唾为口腔中分泌的一种液体，有润泽口腔、滋润食物及滋养肾精的功能。唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。若唾多或久唾，则易耗伤肾中精气。所以，古代养生家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精，称此法为“饮玉浆”。　　（4）在体为骨　　骨，即骨骼，是人体的支架，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能。肾在体为骨，又称“肾主骨”，是指骨的生长发育与肾精关系密切，即骨的生长状况可以反映肾精充盛与否。肾主骨，是因为肾藏精，精能生髓。髓可充养骨骼，大脑。由于肾精与髓的密切关系，所以中医学又有“肾主骨生髓”之说。肾精充盛，骨髓生化有源，骨髓充足，骨骼得养，则骨骼坚劲有力，耐久立而强劳作，牙齿也坚固不易脱落。如果肾精不足，骨髓空虚，骨骼失养，在小儿可见生长发育迟缓，骨软无力，出现“五迟”“五软”病理表现。在成人可因骨质疏松痿软，而见腰膝酸软，甚则足痿不能行走，中医称之为“骨痿”；老年则因髓减骨枯，还易发生骨折。齿与骨同出一源，亦由肾精所充养，故称“齿为骨之余”。因此，牙齿的生长脱落，与肾中精气的肾衰密切相关。肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚则早期脱落。　　……