小建中汤

　　《小建中汤》：　　二、建中法形成的理论基础（一）《黄帝内经》中关于脾胃生理、病理有关论述　　仲景学术思想来源于《黄帝内经》。《黄帝内经》是中医四大经典之首，也是中国现存*早的中医理论专著。在整体观、矛盾观、经络学、脏象学、病因病机学、养生和预防医学以及诊断治则等各方面，都为中医学奠定了理论基础，并为后世的中国医学发展提供了理论指导，具有深远影响。张仲景在《伤寒杂病论序》中云其“勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎颅药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”。从仲景的自序中可得知《伤寒论杂病》是主要在《内经》学术的基础上进一步发展和继承。张仲景系统总结与继承了东汉以前的医学成就和丰富的临床实践，撰写了一部理法方药具备的医学书籍——《伤寒杂病论》，为后世临床医学的发展奠定了基础。《内经》中虽然没有对建中法做出直接的论述。但《内经》中关于脾胃的论述奠定了仲景建中法的理论基础。　　1.《黄帝内经》有关脾胃生理的认识　　脾胃主运化水谷精微：《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”，高度概括了脾胃的生理功能；《素问·经脉别论》则全面系统地描述了水谷精气的输布过程：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”《素问·五藏别论》亦有“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。两者密切配合，才能维持饮食的消化及精微、津液的吸收转输。故隋代巢元方《诸病源候论脾胃·诸病候》说：“脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。”《景岳全书·脾胃》说：“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气。”　　脾胃为气血生化之源：《灵枢·邪客》：“五谷人于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四木，内注五藏六腑，卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。”《灵枢·营卫生会》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命日营气。”饮食的消化及其精微的吸收、转运都由脾所主，脾气不但将饮食化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，而且能将水谷精微吸收并转输至全身，以营养五脏六腑，维持脏腑正常的生理功能和人体生命活动。故元·李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“内伤脾胃，百病由生。”明·周之干《慎斋遗书·辨证施治》：“脾胃一伤，四脏皆无生气。”明·李中梓在《医宗必读》更是进一步提出：“谷人于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故日后天本在脾。”　　脾胃主肌肉而充养四肢百骸：《素问阴阳应象大论》云：“脾生肉。”《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉。”《平人气象论》云：“脾藏肌肉之气。”《内经》中对肌肉、四肢统属于脾胃的认识，开后世“脾主肌肉、脾主四肢”的理论之先河。李东垣在继承《内经》的理论的同时也做了进一步详尽的阐述：认为脾胃元气的盛衰从平时的饮食肥瘦可以察知，如“胃中元气盛，则能食而不伤，过食而不饥；脾胃俱旺则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖邪实而邪气盛也；又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉消，即食也”。据此，从肌肉、四肢的状况可推知脾胃之气的盛衰。　　……