深呼吸-菠萝解密肺癌

多少烟民会得肺癌吸烟和肺癌的关系非常明确。90% 的肺癌都和吸烟有关，如果没有香烟，肺癌会是一种罕见癌症。但有个问题困扰着很多人：100 个烟民里，到底多少人会得肺癌？多少人会死于吸烟？是 1%、10% 还是 50% ？这个答案很重要，因为每个烟民都会用一句话安慰自己：“某某抽了一辈子烟，活到 90 多岁！”虽然吸烟有害，但如果吸烟中招比例很低，劝人戒烟是不是没有必要？今天，菠萝就给大家解答这个问题。（一）关于吸烟和戒烟对肺癌发生率的影响，欧洲研究*多，而且几篇论文结论都类似。2004 年，著名的《英国癌症杂志》发表了经典论文，详细统计了英国等欧洲国家不同群体男性的肺癌死亡率。结果如何？看图 2 就知道了。总结几篇文章，几个结论非常清楚：不吸烟的人，75 岁死于肺癌概率只有 0.3%，而一直吸烟的人平均概率是16%，超过 50 倍。如果每天吸烟超过 5 支，75 岁死于肺癌概率为 25%。戒烟越早，效果越好。30 岁左右戒烟，死于肺癌概率不到 2%，即使 50 岁戒烟，概率也不到 6%。所以，回答*开始的问题：一辈子吸烟的人，多少会死于肺癌？答案是：6 个吸烟的人里面会有 1 位 75 岁之前就死于肺癌，如果范围缩小到每天吸烟量超过 5 支的群体，那么 4 个人里，会有 1 位死于肺癌。所以，很多吸烟的人没有死于肺癌，是很正常的。坦白说，赌吸烟会不会得肺癌就像玩俄罗斯轮盘赌，6 个孔里有一颗或两颗子弹。确实很多人不中枪，但你敢扣动扳机吗？我之所以不停宣传戒烟，是因为几乎每天都会看到下面这样的悲剧。除了一声长叹，我不知道说什么好。戒烟很难，但所有得肺癌的人，都成功戒了。可惜，这时通常已经太晚了。 （二）如果不怕 16%~25% 的肺癌概率，是不是就随便吸烟呢？当然不是！因为肺癌只是吸烟导致人死亡的一小部分原因。美国科学家研究发现，吸烟致死原因里，只有不到 1/3 是由于肺癌，与肺癌同样高比例的，还有心脑血管疾病，包括缺血性心脏病、卒中等，除此之外还有肺部疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病（图 3）。粗略换算一下。刚才说吸烟多的人，有 25% 概率死于吸烟导致的肺癌。按照这个比例，这些人会有 28% 概率死于心血管疾病，18% 概率死于肺部疾病，7% 概率死于吸烟导致的其他癌症，9% 概率死于吸烟导致的其他疾病。香烟被誉为“人类有史以来杀人*多的毒品”，并非浪得虚名。这是 75 岁的概率，再早点，比如 65 岁呢？查查数据就知道，烟民有 35% 的概率，在 65 岁会死于吸烟带来的各种疾病。也就是说，虽然现在人均寿命已经接近 80 岁，但一辈子吸烟的人，1/3 活不过65 岁。吸烟让人平均少活 12 年！资深烟民帮社会节约了大量医保，这算是对社会的贡献吗？记住：1. 吸一辈子烟，不得肺癌的幸运者很多，但能不死在它手上的人很少！2. 所有得肺癌的人都戒烟成功了，但你不用等到那一天！小结 不吸烟的人 75 岁死于肺癌概率为 0.3%，吸烟人的概率为 16%，高 50 倍。 平均每 6 个吸烟的人里，会有 1 个在 75 岁之前死于肺癌。 戒烟越早越好，即使 50 岁戒烟，也能把得肺癌概率降低到 6% 以下。 肺癌只是吸烟导致死亡的一小部分原因，超过 2/3 的原因是心血管疾病和其他肺部疾病。 肺癌治疗后副作用控制和癌症斗争是个长期任务。即使治疗完毕，甚至治愈后，依然没有彻底结束，因为大家可能会遇到的一个问题：延迟副作用。肺癌治疗副作用可以分两类：急性副作用和延迟副作用。急性副作用大家比较熟悉，比如化疗的腹泻、脱发，EGFR 靶向药物的皮疹等，它们通常用药后来得很快，但停药后会消失。还有另一个副作用，延迟副作用。它们在癌症治疗后，可能持续很长时间，又或者治疗后没有立刻出现，而是经年累月才会显现出来。我反复强调，癌症治疗后的随访非常重要。其中一个重要原因，就是要监控延迟副作用。很多延迟副作用是能够被控制的，如果能在随访过程中及时与医生沟通，进行干预，那对大家身体恢复是大有好处的。那么肺癌治疗有哪些常见的延迟副作用呢？肺部问题接受胸部化疗和放疗有较高肺部损伤的风险，可能引起呼吸短促、喘息、发热、干咳、充血和疲劳等症状。控制方法：（1）氧气疗法：如果严重呼吸困难，医生可能建议氧气疗法。*常见是通过鼻插管或通过面罩吸入。在某些情况下，可能使用呼吸机。（2）锻炼：适当运动可以帮助患者恢复肺部功能。请务必向医生咨询哪些运动是安全合适的。（3）戒烟：吸烟会显著加重肺部问题，同时要尽量避免二手烟。（4）服用药物：医生可以开处方药帮助患者在呼吸困难时放松，缓解不适并止痛。比如有些患者会服用类固醇药物。骨质丢失（骨质疏松）化疗药物、类固醇药物、激素治疗，或者放疗都有可能引起骨骼变薄变脆。控制方法：（1）不抽烟。（2）少饮酒。（3）食用富含钙质和维生素 D 的食物。（4）参加步行、慢跑或者其他负重锻炼。大脑变化一些化疗药物和脑部放疗可能导致的大脑延迟副作用，可能的症状包括记忆力减退、计算能力减退、注意力无法集中、反应变慢、性情改变、行动障碍等。控制方法：如果你有上述症状出现，首先需要通过检查来确定是来自癌症本身还是延迟副作用。如果确定是延迟副作用，可能的对策是：（1）寻求物理治疗师、职能康复治疗师或者语言治疗师的帮助。（2）通过药物或手术来帮助缓解症状。眼睛问题化疗、激素疗法、免疫疗法和类固醇药物的使用都可能增加白内障的风险。白内障是眼睛中的晶状体出现浑浊的疾病，它可能引起视野模糊、朦胧或者重影，对光线敏感，夜间视力障碍等症状。另一些化疗药物可能引起干眼症。控制方法：（1）如果有患白内障的风险，你需要癌症治疗结束后定期看眼科医生。（2）如果白内障变得严重，可以通过手术治疗。医生用人工晶状体来代替浑浊的晶状体。患者通常一天内即可出院。（3）如果患了干眼症，医生会定期开眼药水或者眼药膏。听力损伤某些特定的化疗药物（特别是顺铂和高剂量的卡铂），以及高剂量的脑部放疗可能引起听力的损伤。控制方法：（1）如果你经历了可能引发听力损伤的癌症治疗方法，结束治疗后你应该至少看一次听力医生。根据治疗方案和治疗用量的不同，看听力医生频率和次数不等。（2）严格注意听力损伤的征兆。一旦发现听力发生了变化，应立即跟医生沟通。口腔变化头颈部的放疗和一些化疗药物可能会导致口腔部位的副作用，包括口干、蛀牙或口腔部位骨质疏松。控制方法：（1）看牙医：放疗结束后半年内每 1~2 个月检查一次牙齿。（2）进行口腔锻炼：在尽可能不痛的情况下，建议进行张嘴闭嘴的运动，20 次为 1 组，每天 3 组。（3）刺激唾液分泌：建议患者随身携带水瓶，随时喝水。也可以通过嚼口香糖（推荐无糖口香糖）来帮助分泌唾液。（4）护理牙齿和牙龈：坚持每天吃饭后和睡觉前刷牙，使用牙线和含氟（不含酒精）的漱口水。心脏问题某些治疗肺癌的药物和胸部放疗可能会导致心脏问题，包括心肌弱化（充血性心力衰竭）、冠状动脉疾病等。控制方法：（1）吃利于心脏健康的饮食：包括各种水果、蔬菜和全谷物。医生可能会建议低盐饮食，因为盐会导致额外的液体积聚在身体，使心脏问题变得更糟。（2）注意液体摄入量：摄入过多的液体会使心脏问题恶化。对于有心力衰竭的人来说，选择合适的液体类型和适当的量是很重要的。（3）安全减轻体重：如果患者超重的话，会增加心脏的负担。（4）锻炼：合适的运动类型和合适的运动量可以帮助患者的心脏保持健康。（5）戒烟戒酒。吸烟和喝酒会加重心力衰竭。（6）保持足够的睡眠。（7）谨遵医嘱，服用相关药物。关节变化放疗、一些化疗药物和类固醇药物可以导致关节灵活性丧失，例如下巴、肩膀、臀部或膝盖。控制方法：重要的是要意识到关节问题恶化之前的早期迹象，尽早干预。这些迹象包括：（1）张嘴困难。（2）进行某些动作时疼痛，例如把手伸到头后或把手放在后面的口袋里。如果出现这些情况，医生可能会推荐理疗师来评估，并推荐一些运动练习给患者。理疗中的锻炼可以减少疼痛，增加力量和改善运动能力。在某些情况下，医生可能会建议置换膝盖或髋关节。除了上面这些，肺癌治疗可能引起其他延迟副作用，比如内分泌系统变化，包括对甲状腺的影响、对更年期的影响、对性能力和生育能力的影响等，这其中一些根据患者性别、年龄不同而有明显差别，比较复杂，这里就没法展开讲了。具体什么药物会影响内分泌系统，以及如何管理，大家可以参考美国国家癌症研究所（NCI）的网站。女 性 性 能 力 和 生 育 能 力 问 题：https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sexuality-fertility-women男 性 性 能 力 和 生 育 能 力 问 题：https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sexuality-fertility-men总而言之，战胜癌症是绝对值得庆祝的事情，但要注意延迟副作用。按时随访，积极控制，争取早日恢复健康生活！