张仲景方方族/第3版)张仲景医学全集

桂 枝 汤 　　【出处】 汉·张仲景《伤寒论》。 　　【组成】 桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘） 　　【用法】 上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身之微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗初病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 　　【功用】 解肌祛风，调和营卫。 　　【主治】 本方在《伤寒论》中主治：①太阳中风，症见发热、汗出、头痛、恶风、鼻鸣、干呕、脉浮缓或浮弱等。②太阳病汗下后，外证未解。如下之后，其气上冲；伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数等。③营卫不和，症见常自汗出，或脏无他病，时发热、自汗出而不愈者。④表里证俱在，当先解表者。如伤寒不大便六七日，而头痛有热，小便清者；心下痞而兼恶寒者；阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者；或烦热如疟，脉浮虚者；太阳病，脉浮者。⑤表里同病先治其里，里和表未解者。如下利清谷或下利腹胀满，服四逆汤后清便自调，仍身体疼痛者；或霍乱病吐利止而身痛不休者。 　　《金匮要略》中用于治疗妇人产后风，续之数十日不解，头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕、汗出，以及妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴、不能食、无寒热者。 　　【解析】 本方在原著中用于治疗太阳中风、营卫不和，以及各种外证未解者，有解肌祛风、外调营卫、内和脾胃、滋阴和阳之功。方中桂枝辛温，解肌祛风；芍药酸苦微寒，敛阴和营。二药同用，一散一收，于解肌中寓敛汗之意，和营中有调卫之功，可使表邪得解，里气得和。生姜辛散，温中和胃，佐桂枝发汗通阳，大枣甘缓，养胃生津，佐芍药益阴和营。甘草甘平，调和诸药，既可佐桂枝、生姜辛甘发散，以祛在表之邪，又可助芍药酸甘化阴，以和在内之营。生姜、甘草、大枣、桂枝又可为食用，故有开胃健脾之功。关于本方服法及注意事宜，可综合如下：①桂枝汤是汗法的一种，一定要发汗，才能解肌祛风，故服已须臾，定要啜热稀粥一升。一则可使谷气内充而资汗源；二则可助胃气、益津液，不但利于酿汗，更使余邪不得羁留，外邪不能复入。因此，用之发汗，自不致亡阳；用之止汗，亦不致贻患。②药后温覆，取遍身微似有汗者益佳。即药后持续出汗，遍周全身，发汗要微，不可令汗出太多，若汗出如水流漓，则真气外泄，正气受损，邪气反留，病则不愈。③若一服而汗出病解，则当停后服，此乃中病即止，以免过剂伤正。④若一服不汗，可继进二服，依如前法。又不汗，再服可缩短给药时间，半日许将三服服尽，即小促其间之谓。⑤若病重者，当昼夜观察其病之进退，做到周全护理。⑥若服一剂而汗不出，病证犹在者，可连续服至二三剂，至病愈为止。⑦服药期间，务必忌口，凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物皆在所禁之列。 　　本方发汗而不伤正，止汗而不留邪，外能解散风邪、调营卫，内能理气血、协阴阳、和脾胃。桂枝汤应用广泛，不仅用于外感，亦多用于杂病。凡由于气血不和、营卫失调引起的发热、汗出、脉弱等证，均可用本方治疗。正如文梦香所说：“在中风得之为解肌之剂，在杂症得之为调荣之方，盖血分中诸病之祖方也。” 　　柯琴对本方评论说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。……桂枝赤色通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散外邪，内辅君主，发心液而为汗，故麻、葛、青龙凡发汗御寒者咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散，惟芍药之酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，先辈之无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。芍药之功本在止烦，烦止汗亦止，故反烦更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非复发汗之剂矣。是方也用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛佐桂以解肌，大枣之甘佐芍以和里，桂芍之相须，姜枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。” 桂枝加桂汤 　　【出处】 汉·张仲景《伤寒论》。 　　【组成】 桂枝五两（去皮）　芍药三两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘） 　　【用法】 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。 　　【功用】 温通心阳，平冲降逆。 　　【主治】 用于治疗心阳不足，水寒之气上逆之证。症见气从少腹上冲心胸或咽喉，常兼见心悸或脐下悸，短气或窒闷，惊恐不安，腹痛，手足欠温等症，气还则止，常反复发作，脉多弦紧，苔白润或白滑。 　　【解析】 本方用桂枝汤调和营卫，通阳散寒，加重桂枝用量以平冲降逆，而泄奔豚之气。清·邹澍《本经疏证》云：“（桂枝）用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”本证为心阳虚，阳虚阴承，水寒之气乘虚上犯心胸，故发奔豚。方中重用桂枝，即取其下气之功。 　　有人运用本方时，于桂枝汤中加肉桂。至于用桂枝还是用肉桂，则应根据病情而定。 桂枝加芍药汤 　　【出处】 汉·张仲景《伤寒论》。 　　【组成】 桂枝三两（去皮）　芍药六两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　生姜三两（切） 　　【用法】 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。 　　【功用】 调和气血，缓急止痛。 　　【主治】 原著用于治疗太阳病误下后邪陷太阴，脾络郁滞之证。症见腹满时痛以及腹中挛急，下利，脉弦等。 　　【解析】 本方即桂枝汤倍芍药而合成。方以桂枝汤调和营卫，倍芍药以破阴结，通脾络，《本经》云：“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”芍药大于桂枝，则不治表而治里，故本方已具建中之意，正如尤怡所云：“桂枝加芍药汤，亦小建中之意，不用胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。” 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 　　【出处】 汉·张仲景《伤寒论》。 　　【组成】 桂枝三两（去皮）　芍药四两　甘草二两（炙）　人参三两　大枣十二枚（擘）　生姜四两 本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。 　　【用法】 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。 　　【功用】 调和营卫，益气和营。 　　【主治】 原著用于治疗发汗太过，气营两伤，筋脉失养之证。症见身疼痛，脉沉迟。本证还常见于妇人产后，四肢拘挛，恶风，舌淡等。