中医临证五十年心得录

《中医临证五十年心得录》：　　（一）确定发病的原因　　风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、饮食等都是客观存在，并在生活中每时每刻接触，每时每刻都离不开，甚或依靠其生长发育的物质，其所以形成为病因，不但取决于其性质和数量，而且取决于正气；不但取决于形成病因物质的性质，而且取决于正气和邪气之间的关系，正如仲景《金匮要略》所说：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”所以同样一种邪气客于人体，既可引发疾病，又可不引发疾病，既可引发此种疾病，又可引发彼种疾病，正如仲景《金匮要略》所说：“若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。”“清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，鬃饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿留关节，食伤脾胃，极寒伤筋，极热伤络。”因此辨证时，不但要求明确发病的原因，病因的数量，发病的部位，而且要求明确正气，明确正气的通畅与郁滞，明确正气与邪气的关系。若内生邪气的痰饮、水气、瘀血、气郁，则不但要求明确邪气的性质、数量、部位，而且要求明确邪气与正气的关系，正气的通畅与郁滞，气血津液之间的关系。其中因风性轻扬，善行而数变，四时均可致病，风性主动，致病具有动摇不定的特点，故凡眩晕、震颤、四肢抽搐，甚或颈项强直、角弓反张均属于风邪致病，又因肝主风，故凡头目眩晕，四肢抽搐，肢麻、震颤、强直，乃至猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，亦为风病。寒乃阴邪，易伤人之阳气，寒性收引、凝滞，故凡恶寒，筋脉拘急，疼痛，肢冷均为寒病。燥邪致病，易伤津液，使人皮肤干燥皲裂，口鼻干燥、咽干口渴均为燥病。火为热之极，其性上炎，故凡高热、恶热、烦渴、尿赤均为火病。暑为夏季火热之邪，其性炎热，*易伤津耗气，且多夹湿，故凡夏季高热面赤，心烦，脉洪大，或口渴喜饮，汗多，气短乏力，或四肢困倦、胸闷呕吐、泄泻者均为暑病。湿性属水，易阻气机，损伤阳气，重浊黏滞，故凡脘腹痞胀、大便不爽、周身困重、四肢倦怠、头重如裹等均为湿病。按各病的含义而定病因，并确定治法、方药、用法、用量。　　……