精编肿瘤综合治疗学

　　《精编肿瘤综合治疗学》： 　　3.生存率与生活质量兼顾的原则提高病人的生活质量已成为恶性肿瘤治疗方案设计中日益重视的问题。对于根治性治疗，目前明显的趋向是应考虑对病人的机体和精神上的影响，从而要求尽可能保留病人的器官。例如在很多肿瘤研究中心已愈来愈少做乳腺癌根治术，有很多单位已经选用在保证根治乳腺癌的同时重建乳腺，以保留好的外观；头颈部毁容的手术也逐渐为小手术加放疗取代。骨肉瘤也很少做截肢术而用植入义骨以保留功能。在姑息治疗时，充分权衡给病人带来的得失更为重要。有时大面积照射和高剂量化疗会给病人带来相反的效果，使病人肿瘤播散更快。生存率与生活质量兼顾的原则要求选择的综合治疗方案：一是病人的生存因治疗得到延长；二是病人的生活质量因治疗而改善。不顾病人生活质量的治疗应该被淘汰。 　　4.中西医结合的原则中医对肿瘤病人的治疗强调整体治疗，它的着眼点不在于肿瘤局部，而在于针对病人患癌后整体改变的调整和恢复。现代的手术、放疗、化疗及生物治疗在治疗的同时均会损害机体的正常功能，中医正可弥补西医的不足。在充分认识中西医抗癌方法优缺点的基础上，有计划地将两者综合应用，发挥各自的优点，并避免或减少不良反应，可使患者得到更好的生存质量和更长的生存时间。 　　5.重视成本效益的原则肿瘤综合治疗的经济花费要比单一手段高。有多种综合治疗模式可选择时，如临床效果一样应选择费用*低的；如以货币为单位，效益大者为首选。成本效益的原则既照顾病人的经济利益，也*大限度地节省了有限的卫生资源。这也是肿瘤科医生在确定治疗方案时不得不考虑的问题。（三）安排1.综合治疗方案安排要符合肿瘤的生物学规律病人的免疫功能低下时肿瘤会发展，而瘤发展又会进一步抑制机体的免疫功能。肿瘤病人尤其是晚期病人免疫功能的缺损通常是明显的。在这种情况下，单靠扶正通常不能很好地控制肿瘤，必须采取一些祛除肿瘤的措施。所以，尽可能除去肿瘤后，重点放在恢复或改善病人的免疫和骨髓功能；以后根据情况再进行强化治疗。治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。而在治疗肿瘤的同时，也应注意保护病人的免疫和骨髓功能、肝肾功能等。 　　很多肿瘤播散概率很小，如皮肤癌，但也有很多肿瘤播散概率大，如小细胞肺癌、骨肉瘤和睾丸肿瘤等。因此，在确定治疗方案时，一般应根据病人的病期即侵犯范围决定首先采取哪一种治疗手段。但是，对于同一种或同一病期的病人也应具体分析局部与播散的问题，有些病人虽然表面上病灶较局限，但潜在播散的可能性很大，如年轻的和妊娠哺乳期的乳腺癌，不能贸然先行手术，应考虑先给予化疗或放疗对全身和局部有所控制后再手术，术后再采取相应的辅助化疗和预防性照射。 　　有些年迈或虚弱病人以及肝肾等主要脏器功能不全的病人很难承受手术、大面积放疗及高剂量化疗。所以，要充分衡量增加一种治疗可能给病人带来的得失。肿瘤科医生应避免不顾病人的身体状况而一厢情愿地采取积极的多种手段的综合治疗措施。其结果很可能是事与愿违。 　　2.综合治疗方案安排要合理制定合理、有计划的综合治疗方案很重要。这需要多学科的医生充分讨论协商。对于某些肿瘤，局部控制相对是主要问题，例如皮肤癌局部治疗可将其治愈，没有必要再加用其他治疗，如扩大切除或预防照射都是不必要的。在另一些情况下，如骨肉瘤、小细胞肺癌等，虽尽量扩大切除或照射，都不能消除远处播散的可能。因此，必须采取必要的全身治疗措施才能达到根治的目的。还有一些肿瘤，如多发性骨髓瘤、白血病和某些恶性淋巴瘤，多数在诊断时即呈全身性发病，所以化疗是首选的治疗方法。即使是同一种肿瘤，也需要根据不同发展阶段和趋向，估计局部与播散哪种可能性大，从而采取相应的治疗措施。例如，乳腺癌在迅速发展阶段不宜贸然手术，而应先用放疗或化疗，待肿瘤相对稳定后再施行手术。多数早期癌，单独手术即可治愈，过分的放疗或化疗反而有害。有些晚期直肠癌、卵巢癌经化疗或放疗取得一定程度的控制后，如能手术切除则可以提高治愈率。 　　……