肾内科医师查房手册(第2版)

**章　肾小球疾病 1

水肿伴尿检异常7天——肾病综合征 1

反复水肿、蛋白尿18个月——难治性肾病综合征 9

尿检异常1个月——IgA肾病 16

眼睑水肿伴泡沫尿3个月余——非IgA系膜增生性肾小球肾炎 25

全身水肿半个月——微小病变性肾病 31

反复水肿伴尿中泡沫增多5个月余，加重20天——膜性肾病 36

反复全身水肿伴尿检异常6个月，加重3天——局灶节段性 肾小球硬化 44

尿检异常8个月，全身水肿3个月——膜增生性肾小球肾炎 50

咳嗽、咳痰1个月余，颜面水肿2天——急性链球菌感染后肾炎 56

反复咳嗽、咯血伴血尿2个月——抗肾小球基底膜病 61

恶心、呕吐、水肿二十余天——肝硬化性肾损害 66



第二章　急性肾功能衰竭 71

双下肢水肿，少尿半月——急进性肾小球肾炎 71

剖宫产后无尿15天——急性肾皮质坏死 78

头痛、咽痛、发热3天，呕吐1天——急性肾损伤 84

呕血、黑粪伴尿量减少3个月——肝肾综合征 91

肾移植术后6个月，发热5h——急性肾小管坏死 96

持续性肉眼血尿14天——IgA肾病肉眼血尿相关急性肾损伤 103

5公里重装训练后意识不清、高热5h——劳力性热射病 108



第三章　慢性肾功能衰竭 113

反复水肿4年余，再发7天——慢性肾功能衰竭 113

发现血肌酐升高8年，胸闷、气喘、恶心、 呕吐3周——自体 动静脉内瘘 120

自体动静脉内瘘成形术后1年，内瘘震颤消失2周——移植血管 动静脉内瘘 125

多饮、多食、多尿15年，泡沫尿5年，维持性血液透析18个月， 透析流量不足2周——AVF的PTA治疗 131

血液透析用血管通路——中心静脉导管 136

右侧肩关节周围肿物伴胀痛1个月余——慢性肾脏病-矿物质和 骨异常 143

维持性血液透析2年，畏冷、发热2周——透析导管感染 149



第四章　自身免疫性疾病肾损害 155

面部红斑，双下肢水肿4个月余——狼疮肾炎 155

全身皮疹伴腹痛、关节痛10天，尿检异常3天——过敏性 紫癜性肾炎 163

咳嗽、咳痰20天，发现肌酐升高6天——ANCA相关性 血管炎肾损害 169

持续低热、右上腹隐痛不适2年，间歇肉眼血尿 10个月——原发性干燥综合征肾损害 174

双手关节活动受限3年，发现肉眼血尿1个月——类风湿 关节炎肾损害 179

血压升高伴尿检异常1年半——强直性脊柱炎肾损害 185

反复双下肢水肿半年，恶心、呕吐2个月，咳嗽、咳痰 1个月余——IgG4相关性肾病 191



第五章　代谢及全身性疾病的肾损害 196

多尿、口干、多饮3年，血压高1年，双下肢水肿 3个月——糖尿病肾病 196

反复双足关节疼痛15年，泡沫尿2年，乏力胸闷 2个月余——高尿酸血症肾病 202

发现镜下血尿5个月，血肌酐升高1个月——多发性骨髓瘤肾损害 209

颜面及双下肢水肿3个月，加重1周——肾淀粉样变性 216

水肿伴血肌酐升高2个月——轻链沉积病 222

关节痛、皮疹3年，水肿2年，尿量减少2个月，加重10天——冷球蛋白血症肾损害 228

体检发现蛋白尿4年——肥胖相关性肾病 233

发热5天，四肢肿胀疼痛、排茶色尿3天——横纹肌溶解综合征 239

确诊ALL 11年，发现双肾增大20天——白血病性肾损害 243



第六章　感染性疾病与肾脏 248

尿频、尿急、尿痛7天，发热3天——尿路感染 248

尿频、尿急、尿痛伴腰痛2年余，加重1个月——肾结核 253

发热伴少尿7天，胸闷、气促3天——肾综合征出血热 261

泡沫尿7个月余——乙型肝炎病毒相关性肾炎 267



第七章　高血压与血管疾病 272

头痛、头晕，伴胸闷气短、不能平卧3天——恶性小动脉性肾硬化症 272

反复头晕十余年，发现尿蛋白7天——良性小动脉性肾硬化症 278

发热伴反复恶心、呕吐9天，排浓茶样尿7天——溶血尿毒综合征 286

发热、关节痛、皮疹1个月余，水肿、尿少二十余天——血栓性血小板减少性紫癜 292

血压升高2年余，加重伴头痛、头晕3天——肾动脉狭窄 298

双下肢水肿4个月，腰腹部疼痛、肉眼血尿、少尿1天——肾静脉血栓形成 305

反复左腰部酸胀3个月余——左肾静脉压迫综合征 312



第八章　遗传及先天性肾脏疾病 318

尿检异常15天——Fabry病 318

颜面部及双下肢间断水肿2个月余——脂蛋白肾病 324

发现镜下血尿2年余，蛋白尿8天——Alport综合征 329

发现“多囊肾”3年余，腰痛伴血尿18天——常染色体显性多囊肾病 335

腰部酸痛6个月余——薄基底膜肾病 340

多饮、多尿、发作性肌无力2年——Bartter综合征 344

反复尿混浊伴双下肢畸形十余年——范可尼综合征 348



第九章　肾小管间质疾病 353

口干、多饮、多尿、乏力1周——肾小管酸中毒 353

“感冒”1周，中上腹持续性疼痛3h——急性间质性肾炎 359

纳差、恶心、乏力5个月，发现尿糖阳性3个月——慢性间质性肾炎 364