妇产科护理实训

**部分技术操作流程及要点模块一产科护理操作模块一产科护理操作任务一孕妇的宫高、腹围测量【任务目标】1.知识目标掌握孕妇宫高腹围测量的目的以及如何估算孕周和胎儿的大小；熟悉孕妇宫高腹围测量的适应证和禁忌证。2.技能目标熟练掌握孕妇宫高腹围的测量方法。3.素质目标能爱护、同情、关心孕妇，有较好的沟通能力。【任务场景】初产妇张美美，女，28岁，孕1产0，孕38周，预产期已临近，感觉非常紧张，来医院做产前检查，之前产前检查胎儿及孕妇状况都很正常，一个月过去了她想知道胎儿发育情况，今天来医院做产前检查希望能够知道胎儿发育是否正常，假如今天是你接诊的这位孕妇，你该如何为她进行宫高和腹围的测量？【相关理论】1.定义宫高、腹围测量是产科评估胎儿大小的一种方法，宫高是指耻骨联合上缘至宫底的（弧形）长度；腹围是应用皮尺平脐部绕腹一周所测得的数值。 2.目的评估胎儿大小及妊娠周数。3.适应证孕妇。4.禁忌证腹部有外伤。 【任务流程及要点】步骤操作流程及要点注意事项健康宣教评估1.孕周大小2.腹形及大小，腹部皮肤有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿3.孕期体重增长情况1.语言柔和恰当，态度和蔼可亲2.能够准确地对孕妇进行评估“您好，可以告诉我您的姓名吗？（等待回答，并核对信息），张美美您好，您现在怀孕多少周了，以前有没有做过剖宫产手术呢？”妇产科护理实训模块一产科护理操作续表步骤操作流程及要点注意事项健康宣教计划环境安静安全整洁，温湿度适宜，室内温度22～24℃，关闭门窗，大房间备屏风或隔帘护士服装整洁、修剪指甲、洗手患者向孕妇解释测量宫高、腹围的目的，产妇了解目的并愿意配合用物检查床、软皮尺、笔、记录单（图1-1）1.服装、鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄2.环境温湿度适宜，注意保护孕妇的隐私“张美美您好，今天要为您测量宫高和腹围，这样可以大概估算出你的宝宝的大小，知道宝宝发育得好不好，一会儿在操作时麻烦您配合一下我！” 实施摆放体位1.协助孕妇取仰卧位于检查床上，检查者站在孕妇右侧2.协助孕妇取仰卧位，头部稍抬高，暴露腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌（图1-2）观察腹部检查者站在孕妇右侧，轻触腹壁，了解腹壁肌肉的紧张度及子宫肌的敏感度，选择腹壁及子宫肌肉放松时测量测量宫高摸清宫底高度，将皮尺一端放在耻骨联合上缘，另一端贴腹壁沿子宫（弧度）到子宫底*高点，读出厘米数为所测得的宫高数，以厘米(cm)为单位记录(图1-3)测量腹围用皮尺平脐部绕腹一周，读出厘米数为所测得的腹围数，以厘米(cm)为单位记录(图1-4)整理洗手协助孕妇整理衣裤，整理用物，洗手观察记录记录孕周、宫高、腹围值及胎儿大小1.测量时皮尺不可过紧或过松2.测量腹围时，皮尺需平脐绕腹一周，以避免误差3.发现宫高、腹围与妊娠周数不相符的情况，要报告医生，积极寻找原因4.宫高×腹围+200g≈胎儿体重（g）5.测量时注意动作轻柔，询问孕妇的感受，一旦孕妇出现意外状况，应立即停止操作，遵医嘱进行相应的处理1.“张美美在测量宫高腹围之前您需要排空膀胱，以免影响测量结果。”2.向孕妇解释孕周与宫高、腹围的关系，如“我们可以通过测量腹围和宫高大概估算你的孕周和宝宝的大小是否相符，所以您要定期来医院进行产前检查。”3.“测量过程中您要配合我，如果有什么不适请您及时告诉我！”4.“您的宫高和腹围都很正常，宝宝发育的很好，回家后注意饮食和休息，按时下个周（月）来医院做产前检查，如果怀孕期间有意外情况如阴道流血流液、腹痛等症状应该及时就诊。”5.“张美美，您的宝宝目前发育得很好，请您放心！”评价测量数据及记录准确、测量结果准确图1-1物品准备图1-2摆体位图1-3测量宫高图1-4测量腹围（张彦瑞周茜）任务二孕妇的骨盆外测量【任务目标】1.知识目标：掌握孕妇骨盆外测量的目的、意义及各径线的正常值，熟悉孕妇骨盆外测量的适应证与禁忌证。2.技能目标：熟练掌握孕妇骨盆外测量技术的操作方法。3.素质目标：能爱护、同情、关心孕妇，有较好的沟通能力。【任务场景】初产妇张美美，女，28岁，孕1产0，孕38周，预产期已临近，感觉非常紧张，来医院做产前检查，之前产前检查胎儿及孕妇均未发现异常，为进一步评估孕妇骨盆情况，医生建议进一步做骨盆外测量。假如今天是你接诊的这位孕妇，你该如何为她进行骨盆外测量。【相关理论】1.定义骨盆外测量包括测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度，以了解骨盆形态、有无骨盆狭窄。根据测量结果判断胎儿能否经阴道分娩。一般于妊娠28～34周进行。2.目的了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。3.适应证孕妇。4.禁忌证骨盆畸形以及骨盆有外伤史的孕妇。【任务流程及要点】步骤操作流程及要点注意事项健康宣教评估1.评估孕周及孕产次2.评估有无骨盆外伤史1.语言柔和恰当，态度和蔼可亲2.能够准确地对孕妇进行评估“您好，可以告诉我您的姓名吗？（等待回答，并核对信息），张美美您好，您之前骨盆有没有受过外伤，您现在怀孕多长时间了，怀孕过几次，生过几个孩子？”续表步骤操作流程及要点注意事项健康宣教计划环境安静安全整洁，温湿度适宜，室内温度22～24℃，关闭门窗，大房间备屏风或隔帘护士服装整洁、修剪指甲、洗手患者解释骨盆外测量的目的和过程，取得配合用物检查床、骨盆外测量器、骨盆出口测量器、手套、笔、记录单1.服装、鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄2.环境温湿度适宜，注意保护孕妇的隐私“张美美，为了更好地了解您顺利分娩的机会有多少，现在要为您测量骨盆，评估你的骨盆大小，一会儿在操作时麻烦您配合一下我！”实施摆放体位协助孕妇取仰卧位于检查床上，检查者站在孕妇右侧测量髂棘间径嘱孕妇取伸腿仰卧位，使用骨盆外测量器测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm（图1-5 ）测量髂嵴间径嘱孕妇取伸腿仰卧位，使用骨盆外测量器测量两侧髂嵴外缘*宽的距离，正常值为25～28cm（图1-6）测量骶耻外径协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，使用骨盆外测量器测量第五腰椎棘突下凹陷处(相当于腰骶部米氏菱形窝的上角)至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中*重要的径线（图1-7）测量坐骨结节间径（出口横径）嘱孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。使用骨盆出口测量器测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8.5～9.5cm。平均值9cm。如出口横径小于8cm，应加测出口后矢状径（坐骨结节间径中点至骶尖），正常值为8～9cm。出口横径与出口后矢状径之和大于15cm者，一般足月胎儿可以娩出（图1-8）1.测量时注意动作轻柔，询问孕妇的感受，一旦孕妇出现意外状况，应立即停止操作，通知医生，遵医嘱进行相应的处理2.准确记录测量结果，测量结果如不在正常范围，要告知医生3.操作中注意保护孕妇隐私，关心体贴孕妇，必要时医护人员协助孕妇完成4.告知患者测量的目的及意义5.测量时以孕妇为主，某些体位孕妇由于腹部影响不能按标准要求摆放时不得强迫6.测量骶耻外径时，定位第五腰椎时可以在腰骶部米氏菱形窝处定位1.告知孕妇骨盆外测量前排空膀胱，如“张美美，在测量骨盆之前您需要排空大小便。”2.告知孕妇检查过程中若有不适，及时告知检查人员，如“一会儿测量时如果您感觉不舒服，请您告诉我！”3.“张美美，测量骨盆时，麻烦您要配合摆放体位，请您稍微慢一点！”4.“张美美，检查结束了，您配合得非常好，您的骨盆经线都很正常，回家后需继续注意合理营养，保证充足的休息时间并尽量左侧卧位，妊娠后3个月应避免性生活，以防流产、早产及感染，按时产前检查，有任何异常现象及时就诊，请勿随意服药或自行治疗。”续表步骤操作流程及要点注意事项健康宣教实施测量耻骨弓角度用两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指之间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°，如＜80°为异常（图1-9）整理洗手协助孕妇整理衣裤，整理用物，洗手观察记录记录骨盆各径线的测量值评价1.骨盆测量数据及记录准确2.测量后孕妇无阴道流血及腹痛等不适图 1-5髂前上棘间径图1-6髂嵴间径图1-7骶耻外径图1-8坐骨结节图1-9耻骨弓角度（张彦瑞王海玲）任务三孕妇的腹部四步触诊【任务目标】1.知识目标：掌握孕妇腹部四步触诊法的目的及意义；熟悉孕妇腹部四步触诊法的适应证和禁忌证。2.技能目标：熟练掌握孕妇腹部四步触诊法的操作方法。3.素质目标：能爱护、同情、关心孕妇，有较好的沟通能力。【任务场景】初产妇张美美，女，28岁，孕2产0，末次月经2012年10月26日，现孕38周，预产期已临近，感觉非常紧张，来医院做产前检查，之前产前检查胎儿及孕妇状况都很正常，为了了解目前子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接，今天来医院做腹部四部触诊，假如今天你接诊这位孕妇，你该如何为她进行腹部四步触诊。【相关理论】1.定义四步触诊法是指妊娠晚期医护人员通过一定手法触摸孕妇腹部，以了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露衔接情况的方法。2.目的检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。3.适应证妊娠30周以后的孕妇。4.禁忌证妊娠早期的妇女，羊水过多，子宫压力过高、胎盘早剥、前置胎盘、腹部外伤孕妇。【任务流程及要点】