现代消化内镜护理技术

　　《现代消化内镜护理技术》：内镜下食管狭窄扩张术是用于治疗各种原因，如肿瘤的生长与浸润、术后的瘢痕狭窄、硬化剂治疗后等引起的食管狭窄。该术能缓解患者由于梗阻而引起的吞咽困难，改善患者的营养状况和提高患者的生活质量，也可防止吸人性肺炎的发生。此项技术具有疗效好、安全性高、方法简便、痛苦少、恢复快等优点，但有肿瘤生长过快再次导致食管阻塞的缺点。目前，随着内镜治疗技术的普及及设备的改进，非手术治疗食管狭窄的应用日趋广泛，方法逐渐增多，主要有：扩张术（探条扩张术、气囊或水囊扩张术），切开术（圈套器切开术、电刀切开术），消化道支架置入术，注射疗法等。其中食管支架置人术治疗食管癌引起的食管狭窄，短期效果明显，是目前治疗食管狭窄较为广泛的微创方法。【护理目标】充分做好术前准备，协助医师进行扩张或置入支架，安慰并鼓励患者，使其配合，以确保手术过程顺利。术后正确指导患者进食并注意观察患者生命体征及病情变化，防止并发症的发生。【适应证】恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失去手术机会或患者拒绝手术；恶性肿瘤引起的食管一气管瘘或食管纵隔瘘；良性病变出现食管破裂瘘，如食管炎性狭窄、手术后狭窄、烧伤后狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗术后狭窄、外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等，非手术治疗失败或不能耐受外科手术治疗；食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。【禁忌证】凝血机制障碍未能纠正的；严重心、肺衰竭；不能合作者及严重恶病质状态不能耐受者；重度食管胃底静脉曲张支架置人手术有引起出血的可能。【操作步骤】（1）术前先行胃镜检查或食管钡剂造影，重度狭窄者行复方泛影葡胺食管造影，以便术者了解病情。必要时做活检病理检查。（2）术前2～3天进流质饮食，扩张前一天晚餐后停止进任何饮食，食管内有食物残留者应用粗径导管冲洗，保证手术日食管无食物残留。（3）灭菌后的探条式扩张器及导丝置于无菌治疗单上备用。（4） Savary扩张的患者必要时需安排在X线机的检查台上，利用X线机对引导钢丝进行定位。（5）将内镜经过狭窄时，助手护士递导丝予操作者，经活检孔插入导丝，置导丝于胃内，退出内镜时，助手护士固定好导丝的位置，退出内镜后，助手护士将导丝递予操作者，操作者将导丝的末端递予助手护士，经扩张探条孔道穿出，经口置人狭窄部位，此过程应在插入导丝时保持导丝的末端拉紧，不允许导丝向前或向后滑动，并注意导丝的标记，持续1-2分钟。（6）扩张时，患者出现痛感，说明扩张有效。更换探条时注意均匀向外抽，但助手护士要时时向前送导丝，不要让导丝随探条或球囊一同退出。（7）因扩张会使狭窄的黏膜撕裂，引起少量出血，患者可出现不同程度的胸痛。故术中应严密观察患者的意识、面色、生命体征等情况以及患者对疼痛的反应。（8）如发现患者意识及生命体征出现异常或患者对疼痛难忍，置人的探条扩张器遇到阻力时，应立即停止扩张，不可强行通过，以免因扩张过度致使狭窄口黏膜撕裂过深而导致出血或穿孔等严重并发症。（9）使用球囊导管扩张前，助手护士必须检查球囊压力、注气量并记录，便于术中对照；如发现球囊有漏气，应弃之不用。（10）在使用探条扩张时，应由细到粗逐条扩张。进导丝时，助手护士应与术者密切配合，退镜和送导丝速度要一致，以使导丝在胃腔内不打弯，直到内镜完全退出。（11）术后禁食6～8小时，同时补液治疗。（12）支架置人后，这部分食管丧失蠕动功能，应对患者及家属加强饮食宣教，耐心指导患者术后进食。……