中医主诉诊疗学

　　《中医主诉诊疗学》：　　第四节 咽喉痛　　咽喉痛是指咽部或喉部自觉疼痛的症状。多由六淫、疫疠之邪侵袭，火热上犯，或气血痰瘀阻滞，咽喉不利所致。常见于急喉痹（急性咽炎）、珍珠喉痹、慢喉痹（慢性咽炎）、急乳蛾（急性扁桃体炎）、慢乳蛾（慢性扁桃体炎）、烂乳蛾（急性化脓性扁桃体炎）、喉痈（咽部及颈深部脓肿）、喉癣（咽喉结核）、急喉喑（急性喉炎）、急喉风（急性喉阻塞）、白喉、咽喉菌（咽喉部恶性肿瘤）、咽菌（扁桃体癌）、喉菌（喉癌）、空咽痛（做吞咽动作时咽痛）、颈咽痛痹（颈动脉炎）、外伤、骨鲠、茎突综合征、舌咽神经痛、颈咽痛痹等病，其他疾病如麻疹、烂喉丹痧（猩红热）、时行感冒等亦可致咽喉疼痛。　　临床应对咽喉痛症状进行纵向和横向挖掘，进一步明确咽喉痛的病种与证型，确立治则治法，若对导致咽喉痛的病种尚不能确定时，可以“咽喉痛待查”作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。　　一、主症的纵向和横向挖掘　　（一）纵向挖掘　　症状表现自觉咽部或喉部疼痛。问诊应询问咽喉疼痛发生的时间、诱因、部位、程度。　　1．性质疼痛若仅为咽喉干燥之感，多属风寒袭咽证之新病咽痛；若如针刺、撕裂、放射样疼痛，多属热毒攻喉证。　　2．程度若疼痛剧烈，放射至耳部，多属热毒攻喉证；若疼痛呈持续性、间歇性，或时轻时重、时有时无，或有灼热、异物不适感，多属阴虚湿热蒸喉证。　　3．诱因疼痛感的产生可为自发性，亦可为激发性，如吞咽或讲话时往往引起疼痛，或受冷空气刺激、进食刺激性食物、药物等，见于风寒袭咽证、风热侵咽证等各类证型中。　　4．病程、缓急病程短者，起病急者多属实证，如风寒袭咽证、风热侵咽证；病程长者，起病缓者多属虚证，如邪恋咽喉证、阴虚咽喉失濡证。　　5．存续状态咽喉痛偶尔发作，持续时间短者，多属病轻；发作频率高，持续时间长者，多属病重。　　（二）横向挖掘　　结合中医望、闻、问、切四诊方法和体格检查、理化检查进行横向挖掘，完善病情资料。　　1．中医四诊　　（1）望诊　　望咽喉：若伴咽部黏膜色淡红或带紫色，多属风寒袭咽证；若伴咽部黏膜潮红肿胀，或有喉核红肿，多属风热侵咽证；若伴咽部显著红肿，甚则在喉核或喉底等部位有黄白分泌物黏附，喉痛红肿高突或红晕紧束，多为热毒攻喉证。　　望舌象：舌苔薄白，多见于风寒袭咽证；舌质稍红，苔薄，多见于风热侵咽证；舌红，苔黄，多见于热毒攻喉证；舌红，苔黄腻，多见于湿热蒸喉证。　　（2）闻诊若伴有咳嗽，呼吸不利，气喘，病位多在气管、支气管及肺；若伴鼻音加重，多累及鼻道。　　（3）问诊若新病咽痛，吞咽时明显，伴恶寒，周身不适，多属风寒袭咽证；若新病咽痛，吞咽痛增，伴发热恶风，头痛，多属风热侵咽证；若伴咽喉痛剧，甚则痛连耳窍，吞咽困难，汤水难下，发热，口渴，多属热毒攻喉证；若伴身热困倦，胸闷、腹胀、恶心欲呕，口渴不欲饮，多属湿热蒸喉证。　　此外还应结合二便、睡眠情况进行诊断。　　（4）切诊若伴颌下淋巴结肿痛，压之咽喉痛剧，甚则痛连耳窍，吞咽困难，汤水难下，咽喉痰涎壅盛，在喉核或喉底等部位有黄白分泌物黏附，多属热毒攻喉证。　　此外还应结合脉象变化进行诊断。　　2．体格检查检查咽喉部、舌根部有无红肿、溃烂、分泌物或腐物黏附，咽喉部或颈部有无隆起、触压痛，颈部转动是否自如或僵直、偏斜而呈强迫体位征。　　3．理化检查必要时做外周血象检查、颈部x线摄片，以及其他必要的特殊检查，如咽拭子涂片等。　　通过横向挖掘，常与咽喉痛组合的症对主要有咽喉痛、失音；咽喉痛、咳嗽；咽喉痛、咽痒；咽喉痛、头痛；咽喉痛、食少等。　　……