中国中医药名家经典实用文库周仲瑛实用中医内科学(新版)/名家实用文库

　　《周仲瑛实用中医内科学/中国中医药名家经典实用文库》：　　中医内科杂病不仅发病率高，而且病变还常常涉及多脏器、多系统，中医药治疗有其一定的优势。中医对内伤杂病，尤其是疑难杂症有较为独特的辨证论治规律，如疑病多郁、难病多毒、怪病多痰、久病多瘀、湿热缠绵、多因复合、病机交错、多脏相关等，从而确定相应的治疗方略，藉此可望提高中医药治疗内科疑难杂症的学术水平和临床疗效。　　一、辨证论治规律　　1．疑病多郁　　疑病多郁是指在患者症状繁杂多端，疑似难辨之际，当着重从郁人手。　　治疗当以疏肝理气解郁为大法。肝脾不和者主以四逆散，肝郁脾虚者调以逍遥散，肝郁气滞者选用柴胡疏肝散，六郁杂陈者施以越鞠丸，肝气郁结者投以五磨饮子。如气郁化火则主以丹栀逍遥散，化风则主以羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤，夹痰者主以半夏厚朴汤、半夏白术天麻汤，夹瘀者主以血府逐瘀汤。　　用药方面，柴胡、芍药疏肝解郁，升阳敛阴，调和表里，肝郁不畅、表里不和者可用；香附、苏梗气血双调，理气解郁，恶心呕吐、脘腹胀满者可选；白蔻仁、砂仁辛散温通，芳香化浊，湿浊内蕴、脾胃气滞寒凝者可投；瓜蒌、枳实破气消积，宽胸散结，润燥通便，胃脘痞满、大便不畅者可调；木香、槟榔行气止痛，消积导滞，胃肠积滞、脘腹胀痛者可解。如此等等，皆为临床所常用。再如青皮疏肝，枳壳利膈，厚朴散满，沉香降逆，旋覆花下痰降气，川芎、苏叶能散邪气，莱菔子、苏子、杏仁下气润燥，皆可随证灵活加减运用。　　2．难病多毒　　难病多毒是指内科难治性疾病多与毒邪有关。或内科杂病久治不效，应考虑毒邪存在的可能，及时应用解毒法。　　“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”。毒既涵盖外感之毒，如现今所指的某些感染性疾病的病因，如SRAS、禽流感、乙肝、巨细胞病毒感染等。更强调内生毒邪的广泛性，它涉及免疫性疾病、结缔组织病、肿瘤及某些遗传性疾病。既有病原性的毒，一毒一病；又有病理性的毒，一毒多病。对毒邪的辨证，要点有五：一辨毒的外受、内生；二辨毒的阴阳属性及其相关病理因素；三辨所在病位及其病理传变；四辨毒的特异性或普遍性；五辨邪正的标本缓急及其动态变化。　　毒有不同，其治各有异。风毒常用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、炙僵蚕搜风解毒；寒毒常用川乌、草乌、附子、干姜散寒解毒；湿毒常用土茯苓、荜茇、石上柏、半边莲除湿解毒；痰毒常用制南星、白附子、法半夏、露蜂房、夏枯草化痰解毒；瘀毒常用穿山甲、水蛭、土鳖虫、地龙、鬼箭羽、凌霄花等祛瘀解毒。同为毒邪，若病位不同，治法亦异。如热毒重在清热解毒，热毒在肺选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清肺解毒；热毒上咽用泽漆、蚤休、一枝黄花、土牛膝利咽解毒；热毒入胃则以石膏、蒲公英、甘中黄、升麻清胃泻火解毒；热毒攻心用牛黄、朱砂、黄连清心解毒安神；热毒犯肝选羚羊角、龙胆草、栀子凉肝解毒；热毒蕴结膀胱用黄柏、苦参、土茯苓清热利湿解毒；热毒入血可以水牛角、生地、丹皮、紫草、大青叶等凉血解毒。　　癌毒集凶、顽、痼于一体，一旦致病，病势险恶、病位深伏，且与痰、瘀相互搏结，故非虫类搜剔之品不能引药力达病处。药如僵蚕、蜈蚣、露蜂房等。在抗癌复方中，应视病情而辨证选用抗癌解毒药与逐瘀消痰软坚药。热毒甚者，常选白花蛇舌草、山慈菇、漏芦；瘀毒重者，当用炙蜈蚣；痰毒剧者，用制南星、炙僵蚕等；以血分瘀结为主者，可逐瘀为先，用炙水蛭、莪术、炮穿山甲、桃仁；兼气分者，可配用八月扎、路路通；肿著者，配王不留行、海藻等。　　对“伏毒”的治疗，应以祛毒护正、化解透托为原则。凡邪毒阻于半表半里，湿热郁蒸，枢机不和，寒热往来，或高或低，起伏不定者，治以和解清透，方如小柴胡汤、蒿芩清胆汤；若邪伏募原，湿热、秽浊杂感伤人，憎寒壮热、头痛身疼、苔如积粉，治以疏利宣达，方如柴胡达原饮；湿热内郁，表里俱热，头痛、呕秽、胸膈胀闷、心腹疼痛、口渴、身疼、烦躁不宁者，治以升散透泄，方如升降散；热毒里结，气血两燔，大热、渴饮、烦躁、谵妄、昏狂、或发斑吐衄，舌绛唇焦者，治以清热泻火、凉血解毒，方如清瘟败毒饮。寒毒内陷，深伏少阴，阳不外达，难从热化，小腹疼痛、恶寒、面青肢厥、舌淡脉伏，又当助阳破阴，方如四逆汤，兼表实者，麻黄附子细辛汤；若正虚毒恋，无力抗邪，病虽隐而不发，但迁延日久，易生他变，故扶正托毒尤为重要，扶正多以益气、养阴为主，如党参、黄芪、生地、麦冬等，托毒则需视毒邪的不同性质而采用相应的治法方药。　　……