全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材中医四诊技能实训/石强/高等十三五创新教材

　　《中医四诊技能实训（供中医专业博士研究生、硕士研究生、高级进修生用）》：　　一、接诊流程　　问诊是“诊病之要领，临症之首务”，其首要之处便是有效、规范化地接待患者，这既是确保准确收集患者信息和疾病治疗的基础，也是建立良好医患关系的手段。　　在传统问诊中，医师往往把患者主要作为医学关心的对象，即把患者从具有脏器的人的角度来进行的诊察工作。而接诊，不仅仅把患者作为具有脏器的人，还要把其作为既抱有病痛、又正在社会中生活、具有心理和社会活动的人，也就是把患者看作一个全人来倾听、关爱与诊察。接诊有利于医师与患者的有效沟通。完整有序的接诊流程是实现医患有效沟通的重要保证。　　一般认为，接诊流程包括以下几方面。　　（一）接诊前的准备　　1.创造良好的就诊环境接诊*好在一个单独的诊察室或诊室中相对独立的空间中进行，以避免相互干扰，也使患者有一种保密感和安全感，有利于患者吐露“隐情”。首先，布局协调、明亮、整洁、有序是对诊室*基本的环境要求。其次是尽可能安静，能够保证患者个人隐私不被泄漏。医师*好是与患者一对一地谈话，不会有人突然闯入干扰。如果是多人接诊的房间，应该在诊桌、诊床四周挂上窗帘。再次，应保持室内空气的清新，温度、湿度适宜。　　2.医患之间适宜的位置医师应与患者处于900的位置在座位上接诊患者，即医师与患者侧向而坐。医师与患者处于直接面对位置时，患者易于紧张与不安。诊察床除了洁净、床单按期更换消毒之外，其高低位置对医患沟通也有影响。诊察床高低原则是患者在仰卧位时与医师座位治疗时眼睛处于基本平行的水平。　　3.接诊医师的仪态仪表医师在**时间给予患者印象的不是医学知识的多寡和医疗技术的高低，而是仪态仪表。因此，医师必须保持整洁、端庄的仪表仪态。接诊前要检查衣着打扮是否得体，白大衣、袖口、领口、鞋袜等是否洁净，指甲是否剪整，头发、面部是否洁净，口腔是否有异味等。　　4.接诊医师的心理准备接诊医师，尤其是**次接触患者的医师，容易出现自我感觉良好或过度紧张的心理。接诊医师的心理准备是非常必要的，实习医师要从一开始就养成接诊前进行相应心理准备的良好习惯，要清楚地知晓理论与实践是有距离的，理论需要在实践中反复运用才会成为临床实际能力。对于初期接诊容易紧张的医师，则应通过反复模拟训练等方式克服紧张的心理。　　一般在临床接诊中，应该做好应对以下几种患者的心理准备。　　（1）具有恐惧心理的患者：有些患者因为对医师、疾病或治疗方法不了解而存在恐惧心理，对于这些患者，医师就要通过说明与告知以帮助患者放松。首先，转移患者的注意力。其次，对患者进行支持和安慰，帮助他们克服恐惧感。再次，可以让患者做深呼吸，放弃可怕的想法，多考虑愉快的事情。　　（2）情绪不佳的患者：患者往往认为自己患病是不公平的、倒霉的，伴随疾病的折磨，常感到莫名的恼火，再加上看病路远不便、就医环境较差、经济负担沉重、家庭关系紧张、社会偏见认识、疾病无法治愈等因素，更容易造成情绪不佳。作为医师应首先承认患者的情绪不佳，但不能专注于此，并进行适当的引导与开解。　　（3）异性患者：所谓面对异性患者，主要是指男性医师面对女性患者。女性患者由于生理构造和功能的关系，常常表现出一些与男性患者不同的心理状况，如压抑、羞怯、脆弱、敏感等。由于我国传统风俗的影响及患病部位的特殊性，许多妇科疾病患者不愿意在一些公开的场合诉说自己的病情，有时因害怕别人讥笑而有意地隐瞒病情，甚至连自己的亲人也不告诉，形成一种沉重的压抑心理。　　作为医师，要尊重女性，体现关怀，要有意识地为女性患者着想，尽量满足她们的合理要求，要思想端正、举止端庄、表情严肃、语言诚恳、解释细致。对于女性患者的检查应当遵守相应的特殊规定，如男医师对女患者的隐私部位检查必须要有第三人在场等。　　（4）对中医抱有疑虑或过高期望的患者：有些患者采用西医西药治疗一段时间后，转而寻求中医药治疗，但又对中医的理论与治疗方法抱有很多疑虑，作为医师不能激烈地反驳患者，要跟患者讲明中医的科学性。另有些患者对中医十分信任，并且期望过高，此时医师在感谢患者对中医信任的同时要对患者进行宣教，包括中医药方面的常识，尽可能向患者介绍所患疾病的知识，让患者对自己的病情及诊疗、预后有一个了解，从而有一个恰当的心理准备和期望值。　　……