脊柱伤病1000个为什么胸背痛30个为什么

　　1.为什么叫胸背痛？　　答：胸背痛，顾名思义是指胸背部区域的疼痛。　　按照解剖学，胸背部是指胸腔后壁部的区域。上界是颈项部和两侧肩部连线，下界大概是平膈肌的水平（在体表大概是两侧肋弓下缘连线），双侧界是腋后线（图1）。　　疼痛是指一种令人不快的感觉和情绪上的感受。疼痛可能源自客观的组织损伤，是一种人体主观感受。按照疼痛的持续时间区分，少于1个月（以前为3个月或半年）为急性疼痛，达到1个月或以上（以前为3个月或半年）为慢性疼痛。急性疼痛是由近期的直接损伤造成（例如手术、创伤），具有保护意义（假如没有急性疼痛，人触及烫的东西也不知道躲避）。慢性疼痛预示人体体质下降或其他部位可能出现健康危机。慢性疼痛不仅给患者带来痛楚，也会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、精神崩溃，甚至人格扭曲和家庭不宁等精神心理和内脏方面后果，甚至致使不少患者因无法忍受长期的疼痛折磨而选择自杀，对老年人的生命和生活质量产生严重影响。因此慢性疼痛应该尽量避免。　　本书涉及的胸背疼痛属于慢性疼痛范畴。　　2.人体为什么会有各种各样的胸背痛？　　答：人体胸部由胸腔和胸部内容物构成，发生在所有胸部结构的病变可引起胸背部疼痛。简单地说，发生这些结构的病变刺激感觉神经末梢产生感觉信号，信号沿着脊神经进入胸背部的胸椎椎管的脊髓，然后从脊髓向上传递到颅内，*后在大脑皮层产生疼痛感受。但由于内脏疼痛的感觉不够精确，还有反射痛、牵涉痛等原因，人们常常感觉疼痛来自胸背部。　　胸背疼痛起源有以下几种情况：一些是皮肤筋膜疾病，如筋膜炎、带状疱疹引起；一些由于胸腹部内脏疾病，如呼吸道感染、肺部肿瘤、心绞痛、胆囊炎、胰腺炎引起；还有一些是由于脊柱疾病，如胸椎关节错位、脊柱侧弯、脊柱肿瘤引起。疼痛诱因也不同，比如外伤、劳损、炎症、病毒。因此，胸背疼痛需要鉴别诊断、区别对待。各种胸背痛可能分别属于骨科、呼吸科、心内科、皮肤科，只有针对病因病变精准处理才能令治疗更加有效（图2）。　　3.为什么胸背筋膜炎可能引起胸背痛？如何鉴别？　　答：胸背部肌肉筋膜炎是临床常见病，临床以胸背部疼痛、酸痛，局部肌肉变硬，有时可触及硬结或条索状物等为主要表现。本病发病率高，并不伤及生命，但严重影响生活质量。因劳损或风寒湿邪侵犯，导致胸背筋膜、肌肉损伤，粘连或变性，刺激神经引起疼痛，称胸背肌筋膜炎（图3）。长期的胸背部酸、沉、胀、冷不适，变换体位可减轻。严重者休息亦不缓解，致腰屈背弓，出现驼背，甚至立、坐、卧、行或改变姿势时背部痛，而且感到不便或困难。患者不自主地出现姿势不正，腰发僵，背如板，步行时上身少动，站立时躯体偏倚。急性损伤常因疼痛影响正常呼吸运动，使呼吸表浅，胸式呼吸减弱，严重者则迫使患者含胸收腹，不能直腰。　　其诊断要点包括：①胸背痛和牵涉胸胁痛；②上部胸椎旁或肩胛内侧有压痛或触及索状改变。且需与以下疾病相鉴别：①胸肋软骨炎：指第7、8、9、10肋胸廓前缘组成的肋软骨，因慢性损伤性炎症、疼痛，局部有明显压痛；②与劳损性胸椎侧凸症相鉴别；③排除呼吸道疾患、冠心病、胆囊和胃肠疾病，以及妇女乳腺病变等。　　4.为什么胸椎小关节错缝有可能引起胸背痛？如何鉴别？　　答：胸椎错缝症是指因外伤、劳损或寒湿等因素导致胸椎关节突关节的微小位移、滑膜嵌顿、小关节半脱位而引起的胸背疼痛、呼吸不畅或活动受限等症状的病症。又称“胸椎关节突关节紊乱症”或“急性胸椎关节突关节滑膜嵌顿”等，属中医“骨错缝”的范畴，俗称“岔气”（图4）。胸椎错缝症在病变节段后关节处有明显压痛，多数为一侧，少数为两侧。根据病变节段的不同，菱形肌、斜方肌可呈条索状痉挛，亦有明显压痛。胸椎病变节段棘突间隙可有增宽或变窄，可触及偏歪的棘突，表现为一侧偏凸，而对侧空虚感。少数还可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小，牵拉疼痛甚至无法转侧。胸椎X线片提示胸椎两侧关节突关节间隙宽度可能存在差异，严重者可见脊柱侧弯、棘突偏歪等改变。可通过实验室和影像学检查等方法与胸椎压缩性骨折、胸椎肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病及消化系统疾病等相鉴别。　　……