中医师承学堂全国经方高级讲习班现场实录新版(1)

　　《全国经方高级讲习班现场实录（一）/中医师承学堂》：　　李老先生的用药，大刀阔斧，疗效显著，我们后辈不敢望其项背，李老先生的学术思想，给我们阴沉沉的中国中医界吹了一股暖风，他是我们中医界的活宝，希望我们的中医界能够振奋起来。那么，我讲的东西是和风细雨，是调和。刚接到通知的时候，我在想讲什么好呢？本来想说麻黄、细辛，后来决定干脆讲调和法，讲柴胡、芍药，这些东西，可能没有像李老先生那样够刺激，但是这个临床用得不少，临床上大症、重症有，但I临床上这些小病、小调，我想我们这些后辈、初学者应该从这些比较平淡的方子着手，这些也是张仲景的。　　首先，讲讲柴胡，先认识柴胡证。柴胡证是什么？关键是八个字“往来寒热，胸胁苦满”，很多人认为药证是一个症状，认为是对症用药，其实这是误解，“往来寒热，胸胁苦满”可以说是一个综合征、一个证候群，“往来寒热”这个证候群，是张仲景发现的一种疾病，不同于我们现代所说的，而是传统的一种疾病。这个“往来寒热”，可以出现在很多细菌、病毒的感染性疾病；精神神经系统疾病可以出现“往来寒热”；免疫系统疾病有时也可以表现“往来寒热”；包括女性的月经病等。　　那么，这“往来寒热”讲的是什么意思呢？在《黄帝内经》中已详细作了说明，这里我就不详讲了。它有三个意思：“往来寒热”首先指患者发冷发热持续比较长的时间，这强调的是比较长的时间。这种发冷发热，多指体温不正常，许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日者，不一定是弛张热、疟疾发热，而我们可以看做是往来寒热。第二，指患者的自我感觉。因为张仲景时代是没有体温计的，不要认为《伤寒论》的发热就一定是37.5℃以上，所以很多时候是一种自我感觉，患者的自我感觉，即一种寒热交替感。往往患者有很多的描述，我们进行临床要善于归纳。当然，有人忽而恶风怕冷、肌肤粟起，忽而身热而烦、出汗、要脱衣服，这是一种寒热；也有人四肢冰冷，但心胸烦热，就像现代很多女性冬天也穿着特别短的裙子，但手是冰冷、胸口是热的，这也是一种寒热往来；再有表现为上部热而下部寒，大多数人以为这是阳虚，大量进补，其实是柴胡证、神经症，有的入冬天来看病，下面穿着羊毛裤，上面穿着短袖，他感觉上面热、下面冷，这是一种神经症，是不是阳虚证？其实他并不一定是，故可以用点柴胡剂调和就行了；也有人半边身体热、半边身体凉，这都是一种往来寒热。往来寒热有另外的第三个体征，是一种过敏状态。往来寒热首先是对温度变化的敏感，怕吹空调，但热一点也难受，所以现在有很多的人怕风、怕空调、怕电风扇，我认为是柴胡证，而不一定是完全是阳虚；除了温度以外，还有对湿度的过敏，有些人湿度大了以后就不舒服；有的人对气压敏感，有很多支气管哮喘患者，当天气一变化，他就胸闷难受；有很多对光照也过敏，像林彪，他的房间需要很厚的窗帘，其实他是柴胡证，他也比较敏感；还有对气候的敏感，很多人不希望过冬天，一到冬天，就要到三亚去居住、生活；还有对环境的敏感，很多人就不敢到超市里面去，他一看大超市人多就头晕，也有很多人坐车敏感，他坐大巴就没问题，坐小车就感觉不适，因为小车的环境比较狭闷，这也是一种环境的敏感；还有音响敏感、对气味的敏感，如有些人闻到某一气味就不行了，或总觉得闻到其他人身上一股味道。所以对这些，包括性味上的敏感，我们也可以看做是往来寒热。当然，一些对花粉、螨虫过敏等，我们都可以看做是往来寒热，从而把这四个字充分地演绎、大大地扩展。　　……