医道中和国医大师孙光荣临证心法要诀

　　《医道中和：国医大师孙光荣临证心法要诀》：　　小儿咳喘病因病机认识　　论及病因无非内外，外所因所谓外邪也，内所因可以分为虚实两端，虚者多正气不足，实者多邪气充盛。总而言之，可用“正气充内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”来概括。小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，各器官与组织发育不完全，各系统功能不完善，此特点小儿更容易感受外邪，尤其容易感受风、寒、暑、热等六淫之邪气。小儿又为“稚阴稚阳”之体，阴常不足，肺常不足，脾常不足，肾常不足，故小儿感邪亦可致虚证，尤其是久病迁延难愈，并且多转为虚证。综上，小儿咳喘病证可分内外两端，外伤咳喘多为六淫之邪侵袭所致，病程较短，进展较快。内伤咳嗽多为气血脏腑虚弱所致，病程较长，迁延难愈，进而会影响生长发育。　　小儿咳喘病位多在肺，对于久病迁延难愈的咳喘可以涉及脾、肾。肺为“娇脏”，故容易受邪；肺为“华盖”，故*先受邪。肺之宣发与肃降的生理特点使得气机调和，反之受邪，肺的宣发肃降特点丧失，遂发为咳嗽，继而喘息，此即为此病之机要。　　小儿咳喘辨证分型要点　　小儿咳喘之病，但见咳嗽与喘息且以此为主症，即可纳入该病范畴。辨病尚易，但辨性需要“火眼金睛”。小儿咳喘辨证需要考虑时令、男女、天癸、长幼、干湿、劳逸、鳏寡、新旧、裕涩、旺晦、神形、盛衰、阴阳、表里、寒热、虚实、主从、标本、逆顺、生死20个元素。鉴于小儿为“纯阳之体”“稚阴稚阳”之体的特点，在此20个辨证要素和运用各种辨证方法的基础上，尚需要掌握小儿咳喘辨证的7大要领。　　1.以毛发辨强弱　　头发与肾气和精血的盛衰关系密切，故可以辨别头发来诊察患儿的肾气强弱和精血的盛衰。正常小儿的头发色质乌黑、润泽，头发浓密。若患儿头发枯黄而又参差不齐者，多消化不良而体质赢弱。更有甚者，头发稀疏易落，发结如穗，枯黄无泽，病多体弱。　　2.以指纹辨顺逆　　望小儿指纹为中医儿科常见诊法，又称小儿食指脉络诊法，常用于3岁以内小儿。正常指纹在食指指纹掌侧前缘，纹色浅红，红黄相间，络脉隐隐显露与风关之内，粗细适中。病中指纹隐隐呈微黄而又润泽者，多为向愈，是顺证；指纹深陷入里，纤细色淡，现于命关，甚者透关射甲，多为病重，是逆证。更有口诀：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”高度总结指纹的临床意义。　　3.以哭声辨表里　　听哭声当属闻诊范畴，正常哭声响亮而长，有泪。哭声洪亮多为实证，哭声轻微、沙哑、气不能续，多为里证、重证。哭声清凉和顺为正常或病轻，哭声尖锐或细弱无力为病重。　　4.以二便辨寒热　　正常小儿大便一般为黄色而干湿适中，日行1～2次。如大便秽臭、尿液黄短，多为热证。大便稀薄，臭气不甚，多为寒证。　　5.以眼神辨生死　　目为肝之窍，心之使五脏六腑之精气皆上注于目，因而目与五脏六腑皆有密切联系。历代医家重视望目，《重订通俗伤寒论》言：“凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也，故观目为诊治首要。”若黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾之气血充沛之象，为生象，顺证；若双目紧闭、开合无神、无惊无恐，多为重证、死证，逆证。　　……