神经康复学实训指导(本科康复配教)/胡昔权

　　《神经康复学实训指导/国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材配套教材，全国高等学校配套教材》：　　二、实训内容　　（一）根据提供的案例了解阿尔茨海默病患者常见的临床特点　　AD通常起病隐匿，病程为持续进行性。临床症状主要可分为认知功能减退及其伴随的社会生活功能减退症状和非认知性神经精神症状。AD包括两个阶段：痴呆前阶段和痴呆阶段。　　痴呆前阶段　　此阶段分为轻度认知功能障碍发生前期和轻度认知功能障碍期。在前期，患者无明显临床表现或仅主诉轻微的记忆力减退。在轻度认知功能障碍期，患者可有轻度的记忆力和其他认知能力受损，但未达到痴呆诊断标准。此阶段并无明显的神经精神症状。痴呆阶段此阶段患者出现明显的认知功障碍，如记忆障碍、语言障碍、失用、失认以及计算、判断、概括、综合分析、解决问题等执行功能障碍。同时还可能伴有精神行为异常。　　1.记忆障碍是AD*常见的症状。　　2.语言障碍AD早期患者仅表现为自发性言语减少，逐步出现找词困难、表达能力降低，语言理解障碍，呈进行性加重。　　3.失认症及失用症可出现视听觉空间感知障碍、阅读障碍，日常生活无法自理。　　4.非认知性神经精神症状轻度痴呆阶段多表现为暴躁、易怒、焦虑；痴呆较重时，多呈现表情淡漠、沉默寡言或者兴奋欣快、言语增多等情感障碍。还可伴有幻听、视幻觉，合并猜疑、妄想或攻击行为等精神症状。　　5.AD神经系统查体一般无明显阳性体征。随着病情进展到中晚期，部分患者可伴有头痛、偏瘫、失语、肢体活动不灵、肌阵挛、步态障碍、尿失禁、下颌反射、吸吮反射等局灶性神经系统体征。（二）采用相应量表对于阿尔茨海默病患者进行评定1.痴呆程度筛查评定简易精神状态检查、画钟表试验、长谷川痴呆量表（见主教材融合资源第四章阿尔茨海默病康复）。　　2.记忆力功能评定韦氏记忆量表、波士顿命名测验。　　3.注意力评定视跟踪和辨认测试、数或词的辨别注意测试、声辨认测试等（见主教材融合资源第四章阿尔茨海默病康复）。4.失认、失用症、言语语言功能、日常生活活动能力、社会功能、精神行为症状、运动功能等评定（见主教材融合资源第四章阿尔茨海默病康复）。（三）根据患者的具体情况制定近及远期康复治疗目标1.近期目标（1）指导患者改变不良饮食及生活习惯，提高护理人员对疾病的了解，掌握护理原则。（2）减缓记忆力、注意力、推理及处理问题能力等认知功能的下降。（3）提升日常生活活动能力和社会交往能力，改善生存质量。（4）改善情感障碍，纠正异常的精神行为症状。2.远期目标（1）降低认知功能障碍带来的损害，控制或延缓痴呆的发展。（2）充分发挥AD患者剩余的功能，改善生活自理和参加休闲活动的能力。（3）减少如营养不良、肺部感染、泌尿系感染、褥疮、骨质疏松等继发性障碍的发生。　　（4）提升护理水平，减少意外事件的发生。　　（四）根据患者疾病分期和治疗目标制定康复治疗方案　　1.康复治疗原则　　（1）个体化治疗，综合康复训练。　　（2）以提高生存质量为目标，充分发挥AD患者剩余的功能，重点改善生活自理和参加休闲活动的能力。　　（3）对照料AD患者人员，从技术上提供有关痴呆康复训练知识，从精神上给予关心支持。　　2.记忆功能训练记忆衰退是AD患者*明显的表现之一，记忆功能训练是AD患者康复治疗重点。　　（1）联想法：①视觉想象；②兼容；③自身参照；④精细加工。　　（2）背诵法：反复大声或无声地背诵要记住的信息。　　（3）分解一联合法：对要记住的信息应从简单到复杂，先一步一步练习，再逐步联合。　　（4）提示法：对要记住的信息提供言语或视觉提示。　　（5）记忆技巧法：①首词记忆法；②编故事法。　　（6）常规化：建立恒定的日常生活活动程序。　　（7）训练操作方法：①视觉记忆（见主教材融合资源第四章阿尔茨海默病康复）；②地图作业；③彩色积木块排列；④缅怀治疗。　　……