温病学说传承与创新/浙江温病学家经验集萃

　　《温病学说传承与创新/浙江温病学家经验集萃》：　　（二）临床诊治经验　　吴坤安辨治外感病于伤寒温病学说兼收并蓄，立论宗伤寒，施治遵叶薛，辨证倡六经与卫气营血、三焦相结合，在辨斑疹、察舌目方面颇有心得，立法用药也多有发挥。　　1.立论归宗伤寒，施治遵循叶薛　　吴氏对外感病的辨治，归宗于《伤寒论》六经，以“六经述古”和“六经新法”统括伤寒、温病的诊治，有机融汇了伤寒和温病的辨证论治体系。　　“六经述古”系《伤寒论》六经病证治。太阳述古主要论述麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、五苓散、葛根汤等诸凡风寒在表证治；阳明述古则主要论述栀子豉汤、白虎汤、猪苓汤、三承气汤、茵陈蒿汤等诸凡里热证治。少阳述古、太阴述古、少阴述古、厥阴述古，亦全系《伤寒论》六经辨证。　　“六经新法”多系温病的辨治。太阳兼经新法中，吴氏认为如风寒初感有表寒见症，复兼舌苔白而燥，或兼微黄，口渴便赤，脉来浮滑者，此为太阳感寒、阳明有火，治以羌、防、葛根、连翘、黄芩、栀子之类，一以外散表寒，一以清解里热；如初期恶寒，即发热不已，目赤多眵，舌苔焦刺，口渴多饮，唇皴齿燥，脉来洪滑，此内有伏火、外感新邪而发，当以阳明为主治，宜凉解之，如犀角、连翘、黄芩、薄荷、栀子、豆豉、竹叶之类。可见吴氏对表寒里热证，并不拘于《伤寒论》先表后里治则，而是解表清里同治且尤以清里为主；病初虽有表证而里热为重者，则以清解里热为主，这较之《伤寒论》表里同病解表必用麻黄、桂枝等辛温之品，有明显突破。　　阳明新法，吴氏认为热人阳明当分辨气血而治以清解、攻下、养阴、清疏等。凡遇发热、身痛、口渴、唇燥，或初起微寒，即发热不已，舌苔中黄边白，或黄燥如刺，脉来洪滑，此阳明内热为外感新邪引动而发，治宜清解，犀角、连翘、牛蒡子、薄荷、黄芩、葛根、防风、木通之类。对于阳明以胃实为病，大便不通者，因其热邪外出无路，下迫大肠，故下黄黑黏稠之粪，便下时肛门有热气，对此吴氏主张勿止之，只用清火解毒，其利自止。　　少阳新法，吴氏认为其症初起，或见微寒，即发热不已，口苦目赤，胁痛胁满，渴而欲呕，脉来弦滑而数，舌苔白兼边红，或淡红色，初发于少阳，宜柴胡、茯苓、栀子、丹皮、连翘、薄荷之类清解之。如少阳兼营热而神昏谵语，或斑疹外透者，吴氏主张以生地黄、犀角、连翘、黄芩、薄荷、丹皮、黑栀、钩藤、银花等清胆府之热，兼解营分之邪。　　而三阴新法中，邪在手太阴气分者，吴氏主张用辛凉轻剂，栀子、豆豉、橘红、桑叶、杏仁、连翘、薄荷、枳壳、桔梗、黄芩之类，若咳嗽则加前胡、苏子、象贝、羚羊角等。邪在手少阴营分者，用犀角、生地黄、竹叶、麦冬、连翘、石菖蒲、石斛、丹皮之类，若兼有痰，则加川贝、天竺黄等。邪在手厥阴，内闭心包者，用犀角、连翘、川贝、天竺黄、郁金、石菖蒲、金银花、钩藤之类治之。吴氏认为三阴无窍，俱须借阳明为出路。大便通者只宜清里解毒，大便不通者兼导之、清之，清里解毒。由此可见吴氏三阴新法与《伤寒论》相关证治法有本质区别。　　……