中医药畅销书选粹朱锦善儿科临证50讲/中医药畅销书选粹

《朱锦善儿科临证50讲/中医药畅销书选粹·临证精华》：　　乳蛾又称喉蛾，即扁桃体炎。临床以两侧扁桃体红肿疼痛，甚则化脓，吞咽不利为主要特征，常伴见发热、咳嗽等症。　　乳蛾为中医传统病名，因扁桃体肿大时，状如乳头，或如蚕蛾，故称乳蛾，一侧赤肿者，名单乳蛾；两侧同时赤肿者，名双乳蛾。也有称为蛾风，如元·危亦林《世医得效方》云：“单蛾风者，其形圆，如小蒜头大，生于咽喉关上，或左或右。双蛾风者，有两枚，在喉关两边，其形亦圆，如小蒜头大。”小儿乳蛾，常两侧发病，一年四季皆可发病，尤以冬春气候骤变之时发病率高。还有一类小儿，扁桃体长期肿大，但不红赤，一遇外感，即发本病，反复不愈。　　本病多由外感风热时邪，结于咽喉；或因素有积热，上熏咽喉所致。也有兼感风寒，寒郁不解，邪热内伏，蕴于咽喉所致。邪热上熏，与痰相搏，结于咽喉，是本病的基本病机。初起多兼寒热表证，与感冒相类。乳蛾红肿显著，甚则化脓者，可诊断为乳蛾；乳蛾红肿不著，而感冒的其他症状为主者，诊为感冒。乳蛾反复发作，日久不愈者，常致阴虚热瘀。　　咽喉为肺之门户，少阴经脉所过，邪毒壅盛，可循经达肺，传为肺炎。也可使肺失宣降，水道不利，或达于肾经膀胱，泌泄失常，发为水肿。因此，及时治疗十分重要。　　【辨证要点】　　本病在临床上有急性和慢性之别。急性者，往往起病较急，症见恶寒发热，头痛咳嗽，或见呕吐，咽喉疼痛，吞咽不利，乳蛾红肿，或见化脓，甚则高热惊厥，常见证候类型为风热壅结、寒郁热伏。慢性者，可不发热，或偶见低热，咽干咽痒不适，乳蛾红肿，经久不愈，兼见干咳少痰，常见证候类型为阴虚热瘀。在慢性病程中，可有急性发作。因此，临证时应注意表里、寒热、虚实的辨证。　　1.风热壅结证　　轻者，发热而微恶风寒，咳嗽流涕，乳蛾赤肿不甚，疼痛轻微，二便通畅，舌质略红，舌苔薄白或微黄，脉象浮数，指纹浮红。重者，壮热不退，烦躁口渴，甚则谵语，乳蛾赤肿疼痛，或见化脓，吞咽不利，大便干秘，小便短赤，舌质红，舌苔黄糙而干，脉象滑数有力，指纹红紫瘀滞。严重者可出现惊厥抽搐。　　本证轻者，为风热之邪初犯肺卫，邪郁在表，热毒较轻，初结咽喉，以风热表证为主。重者，可由轻证发展而成，也可因感受风热之邪毒较盛，直犯肺胃，而致肺胃热毒壅盛，熏灼咽喉，造成乳蛾赤肿化脓；也可因素体积热内盛，遇外感风热之邪相搏，其势亦烈。若热扰心肝，则出现惊厥抽搐。　　2.寒郁热伏证　　症见恶寒发热，无汗或少汗，咳嗽流清涕，头身疼痛，乳蛾赤肿，或见化脓，舌苔薄白或白腻，脉象浮数而紧。本证多因外感风寒，郁而化热；或素体蕴热，兼以风寒外束，形成寒郁热伏之证。临床特点往往寒郁愈重，里热愈炽，症见恶寒无汗、头痛身疼、高热烦躁。　　3.阴虚热瘀证　　症见乳蛾肿大微红，日久不消，反复发作，或一侧较著，或两侧皆肿，常感咽部不适，咽干而不渴，或干咳无痰，或咳而少痰，大便偏于，舌质偏红，苔少，脉细数。本证主要见于慢性扁桃体炎，日久不愈，热伤阴液，邪热瘀留则乳蛾肿大不消，微红为热毒不甚。　　总之，乳蛾的辨证，一要察看乳蛾局部的表现，红赤为热，红赤肿甚为热毒壅积，化脓溃烂为热毒壅滞、腐败气血。若红赤不著，或微红，或嫩红，为外感，应结合全身症状全面分析。尤其初病之时，应分辨风寒风热，不可概以热论。　　……