包邮康复医学导论/严兴科/十三五规划

　　一、康复医学快速发展的促进因素　　康复医学在近30年来得到了迅猛发展，这是人民群众需要和医学科学进步的结果，是医学发展到现代的一个必然产物。　　（一）疾病谱的变化与社会的发展　　1.疾病谱的变化和患者迫切需要的结果由于现代医学水平的不断进步，人类的疾病谱和死因谱发生了巨大变化，全球医学面临新的挑战。当前威胁人类健康的主要疾病不是急性病和传染病，而是心血管病、恶性肿瘤和脑血管疾病等慢性病，造成人们*大困扰的是这些慢性病引起的功能障碍，导致生活质量严重降低。此时，患者急需应用康复医学的方法来进一步改善其功能障碍，使其能更好地生活自理，适应社会。因此，康复治疗是当前疾病治疗的需要，也是患者的需要。　　2.社会发展和生活水平提高的结果随着科学进步，人民生活水平的提高，人口寿命不断延长，老龄化社会随之而来，导致老年病和慢性病逐渐增多，老年患者中约有50%需要康复医疗服务。而且，社会经济不断发展，交通业和工业发展迅速，导致外伤和车祸所致的残疾显著上升。伤病者在经过临床治疗，当生命体征稳定后就必须接受康复治疗，以改善患者的功能障碍，从而使他们得到*大限度的恢复。这样更促进了康复医学的迅速发展。　　3.个人、家庭和社会和谐进步的结果发展康复医学事业可以减轻病、。伤、残者的身心障碍和社会功能障碍，从而使病伤者病而不残，残而不废，愉快地重返工作岗位、家庭和社会。不仅减轻了家庭和社会的负担，而且残疾者能够独立地和健康者并肩活跃在社会上，获得身心的满足，实现人生的价值。这对营造团结和谐的社会环境，实现社会的长治久安具有重要的意义。　　（二）对健康的认识与提高　　健康是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的潜在动力和重要标志。由于人们所处时代、环境和社会条件不同，对健康的认识也不相同。随着科学技术的发展和社会文化教育的进步，人们对健康的认识在不断地更新、完善和提高。　　远古时代，人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是妖魔鬼怪附身或者是神灵的惩罚，这种把人类的健康与疾病、生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观。随着生产力的发展和人类对自然认识能力的不断提高，人类开始以自然哲学理论解释健康与疾病。例如，我国中医学以《内经》为标志，形成了完整的理论体系，认为人体是统一的整体，并指出人体与环境应保持统一，因而应从整体角度来认识人体健康。15世纪的文艺复兴运动，掀起了产业革命的浪潮。人们传统的健康观念发生了很大的变化，把健康的机体比作协调运转加足了油的机械。在机械文化的影响下，盛行着以机械运动解释一切生命活动的观点，如把人体看成是由许多零件组成的复杂机器，心脏是水泵，血管是水管，四肢活动是杠杆，饮食是给机器补充燃料，大脑是这架“机器”的操作盘等。这种以机械论的观点和方法来观察与解决健康与疾病问题的状况，在当时是一种普遍倾向。19世纪，能量守恒定律、细胞学说和进化论，这三大发现推动了生物学和医学的发展，科学方法被广泛地应用于医学实践，这时对健康的认识已有很大的提高，建立了健康的生物医学观念。进入20世纪，随着科学技术的迅速发展和新兴边缘学科的出现，人们对健康的认识日益深入，对健康的要求日益提高。20世纪30年代，美国健康教育专家鲍尔认为：“健康是人们身体、心情和精神方面都自觉良好、活力充沛的一种状态。”1948年，WHO将健康定义为：“健康是指身体上、心理上和社会上处于完全良好的状态，而不仅是没有疾病或是衰弱。”这个定义从三个维度衡量健康的水平，是生物-心理-社会医学模式在健康概念中的具体体现，促进了健康运动的迅速发展。这标志着以健康与疾病为研究中心的医学科学进入一个崭新的发展时期。WHO在1978年国际初级卫生保健大会上所发表的《阿拉木图宣言》中重申：“健康不仅是没有疾病或不虚弱，而且是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。”在1989年，WHO又一次深化了健康的概念，认为健康包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。这个现代健康概念中的心理健康和社会适应良好是对生物医学模式下的健康的有力补充和发展，它既考虑到人的自然属性，又考虑到人的社会属性，从而摆脱了人们对健康的片面认识。1992年，WHO在《维多利亚宣言》中提出了健康四大基石：膳食合理、适量运动、良好生活习惯、心理平衡。这表明，健康新概念已经形成并被人们广泛接受。1998年5月举行的WHO创建50周年纪念会上，WHO对健康宪章进行了修改，重新定义为：“健康是身体、智力、精神和社会完好的一种不断变动的状态，而不是指没有患病或身体虚弱。”　　……