内科中成药用药速查/西医中成药合理用药速查丛书

　　《内科中成药用药速查/西医中成药合理用药速查丛书》：　　流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和／或多脏器衰竭而死亡。其流行病学*显著的特点是：突然暴发，迅速蔓延，波及面广。其流行具有一定的季节性，我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。流感的发病率高，据统计，每年的发病率为10%-30%，人群普遍易感。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。由于流感病毒抗原性变异较快，人类尚无法获得持久的免疫力。　　本病属于中医学“时行感冒”等范畴。　　一、诊断要点　　诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。　　（一）临床表现　　流感潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。　　主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴有全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。亦有颜面潮红，眼结膜充血。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为特点。　　无并发症者病程呈自限性，多于3-4天后体温逐渐降至正常，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。　　（二）并发症　　肺炎是流感*常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。出现严重并发症者为重症病例。　　1.肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。一般于起病后2-4天病情加重时出现，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、咯脓性痰、呼吸困难，肺部湿性哕音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，病原菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。合并肺炎者，需要与其他肺炎如细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别，根据临床特征可初步判断，通过病原学检查可确诊。2.神经系统损伤主要包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰一巴雷综合征等。3.心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。临床不常见，但感染流感病毒后，因心肌梗死、缺血性心脏病而住院和死亡的风险明显增加。4.肌炎和横纹肌溶解主要表现有肌痛、肌无力、肾衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。5.脓毒性休克主要表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。（三）辅助检查1.外周血常规白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。　　2.血生化部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。　　3.病原学检查主要包括病毒核酸检测、快速病毒抗原检测、血清学检测、病毒分离培养等。病毒核酸检测的特异性和敏感性*好，且能区分病毒类型和亚型；快速病毒抗原检测敏感性低于核酸检测，因此对其结果应结合患者流行病史及临床表现综合考虑，排除其他引起流感样症状的疾病后可临床诊断流感。　　检查呼吸道标本分离出流感病毒抗原阳性或流感病毒核酸检测阳性可确诊流感；另外，恢复期患者血清中IgG抗体比急性期有4倍或以上升高者有回顾性诊断意义。　　4.影像学检查有并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；病情进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别患者可见胸腔积液。　　……