中医历代名家学术研究丛书何廉臣

　　《中医历代名家学术研究丛书：何廉臣》：　　（二）温病学术思想　　何廉臣在戴天章和陆九芝的基础上，撰《重订广温热论》一书，继承和发挥温病学术思想。何廉臣言“温热，伏气病也”，指出温病即是伏气病，提出“温病四时皆有之说”，扩充了伏气温病的范围；提出“凡温热即是伏火”之说，从伏火来探讨伏气温病的病因病机。此外，何廉臣还阐明新感温病与伏气温病的本质区别，完善了伏气温病辨证论治的体系。　　1.从伏气论温病　　何廉臣认为，温病是伏气病，是由于邪伏在里，新感引动伏邪而发。按照新感邪气性质的不同来分：感受风邪而发者为风温（或曰风火），感受寒邪而发者为冷温（或曰客寒包火），感受暑邪而发者为暑温（或曰暑热），感受湿邪而发者为湿温（或曰湿遏热伏），感受秽毒之邪而发者为温毒等。何廉臣强调温病四时皆有，突破了传统“冬伤于寒，春必病温”的认识。按照发病季节的不同来分：发于春天为春温（或日春时晚发），发于夏天的为夏温（或曰热病），发于秋天为秋温（或曰秋时晚发、或曰伏暑），发于冬天为冬温（或曰伏暑冬发）。　　正如何廉臣在《重订广温热论·论温热四时皆有》中所云：“温热，伏气病也，通称伏邪。病之作，往往因新感而发，所谓新邪引动伏邪也。因风邪引动而发者，曰风温，或曰风火。因寒邪引动而发者，曰冷温，或曰客寒包火。因暑邪引动而发者，曰暑温，或曰暑热。因湿邪引动而发者，曰湿温，或曰湿遏热伏。若兼秽毒者，曰温毒，其症有二：一为风温时毒，一为湿温时毒。此以兼症别其病名也。其发于春者，曰春温，或曰春时晚发。发于夏者，曰夏热，或曰热病。发于秋者，曰秋温，或曰秋时晚发，或曰伏暑。发于冬者，曰冬温，或曰伏暑冬发。此以时令别其病名也。其病萌于春，盛于夏，极于秋，衰于冬，间亦有盛发于春冬者，然总以盛发于夏秋为多。”　　2.论温热皆是伏火　　何廉臣认为，伏火为伏气温热的主要病因，虽然*初感受的邪气有寒邪、暑邪等不同，但邪气伏留，蕴蒸化火，伏火是*终发展为温热的主要原因。如《重订广温热论》曰：“凡伏气温热，皆是伏火，虽其初感受之气有伤寒、伤暑之不同，而潜伏既久，蕴酿蒸变逾时而发，无一不同归火化。”他又根据伏邪性质的不同，将伏火又分为湿火和燥火，言“同一伏火，而湿火与燥火，判然不同”。　　何廉臣认为，湿火之证，根据发病节气的不同，分为湿温、湿热、伏暑夹湿三种，邪伏膜原为湿火之证的主要病机。如《重订广温热论》云：“凡湿火症，发于夏至以前者为湿温，夏至以后者为湿热，发于霜降立冬后者为伏暑挟湿；其邪必伏于膜原，《内经》所谓横连膜原是也。”湿火初起邪在气分，多发肺脾及胃肠，临床辨证根据人体中气强弱而变化，有湿多、热多之区别。如《重订广温热论》曰：“其人中气实，而热重于湿者，则发于阳明胃肠；中气虚，而湿重于热者，则发于太阴肺脾。初起邪在气分，当分别湿多热多。”“湿多者，湿重于热也。”“热多者，热重于湿也。”　　燥火之证，初起邪在血分，当分实火、虚燥两种。实火为血郁化火，虚燥为阴虚生火。如《重订广温热论》曰：“实火从伏邪入血，血郁化火，火就燥而来。”“虚燥从伏邪伤阴，阴虚生火，火就燥而成。”燥火，“其邪必伏于血络，《内经》所谓‘内舍于营’是也。大凡肝络郁而相火劫液，液结化燥者，火盛则发于少阳胆经，风动则发于厥阴肝经；心络郁而君火烁阴，阴虚化燥者，上蒸则发于太阴肺经，下烁则发于少阴肾经，而无不累及阳明胃腑者，以胃主一身之津液也”。详细论述了伏气温病发病的病机变化及传变规律。　　……