肝病用药十讲

　　《肝病用药十讲》：三、中医对肝脏机能的认识中医学对肝生理功能的认识主要体现在以下几个方面。1.主疏泄而调畅气机在正常情况下，肝就是依其条达疏泄之性来保证其本身和其他脏腑的正常活动的。疏泄功能又体现在：一是调精神而出谋虑。中医认为人的精神情志与肝有密切的关系，《内经》提到：“肝者将军之官，谋虑出焉”，“肝藏魂”。“谋虑”和“魂”都是精神情志的反映。《内经》还载：“肝气虚则恐，实则怒。”唐容川说：“夜则魂归于肝而为寐。”这些论述都反映了人的精神情志与肝脏的关系，肝疏泄正常，气机调达，则精神畅悦，疏泄失其常度则引起神志方面的改变，反过来，任何情志的刺激则都可导致肝气的郁结和逆乱，二者互为因果。同时，由于气机郁滞，常可引起血行受阻，气滞血瘀，或为气血逆乱。《内经》说：“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”临床所见肝气郁结者多有两胁胀痛、胸闷不畅，而妇女则有月经不调等现象，都说明肝的疏泄作用与气血运行的关系。二是促进消化，帮助吸收。《内经》云：“食气入胃，散精于肝。”消化吸收功能活动的正常进行需要脾胃之气的升降和胆汁的分泌，而脾胃升降和胆汁的分泌又必须依赖肝的正常疏泄，如果疏泄失调就会出现相应的消化系统症状，如食欲不振、脘闷腹胀或大便溏泄等。2.主藏血而调节血运《内经》提到“肝者……其华在爪……以生血气”，还提到“故人卧而血归于肝”，李梃《医学入门》也提到“人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏”，这些都是说明肝脏对于血量的调节作用的。血液在人体保持一定衡量，以供机体之需要，当人体进行剧烈活动或白天从事其他活动时，机体需血量就多，而当夜间睡眠或休息时，则机体需血量相应减少。需血量多时，肝脏就排出贮存的多余血液；需血量少时，则多余血量又归肝脏。古人认为肝为藏血之脏，藏血这一生理过程对人体的正常代谢是非常重要的，所以唐容川说：“治一切血症总不外乎理肝也。”又说：“补血者，总以补肝为要。”3.养筋脉而充润爪甲《内经》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”还说：“肝气衰，筋不能动。”可见，筋脉是依赖肝的濡养才能维持其正常的功能的。李梃说：“人身运动皆力所为，肝养筋。”肝血充足，筋脉得其濡，则强劲有力，屈伸灵活，反之就会出现筋力衰惫，四肢酸软无力，体倦身懒，肝病中经常见到这些症状。古人还认为肝为罢极之本，其荣在爪，其充在筋，爪为筋之余，肝濡筋以养爪甲，肝血充沛，筋力强健，爪甲明润，肝血不足则爪甲枯脆，临床常用养血的治法取得疗效，道理即在于此。4.肝受血而上养二目中医认为肝与目关系密切，《内经》说：“肝受血而能视。”还说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”……