名老中医之路续编.第六辑

　　《名老中医之路续编（第六辑）》：　　3.中西医结合的临床医学模式　　中医受历史条件所限，疾病的命名有以病因命名的，如伤风、伤暑等，有以病机命名的，如郁证、痰饮等，而大多以症状命名，如咳嗽、心悸、胃痛等，显得笼统而又模糊。辨证论治才是中医临床诊疗疾病的基本法则，是中医学的特色和精华。辨证是中医诊断学，论治是中医治疗学，证候简称为证，是中医学术体系中特有的概念，它既不是症状，也不是病名，而是疾病发生发展过程中某一阶段的病因、病位、病性和病机的概括。辨证的过程是以中医学的阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机等理论为指导，通过四诊所搜集的病史、症状、体征（包括舌和脉）等，进行综合分析，辨明疾病的病因、病变部位、病变性质以及邪正双方盛衰状况，从而得出的综合性诊断，为治疗提供依据。　　中医学认为，疾病的过程是邪正斗争，此消彼长，不断发展变化的过程。疾病的每一个阶段都有不同的病机特点，所以在同一疾病中可以表现出多种证候，而在不同疾病中又可以出现同一种证候，这就形成了“同病异治”和“异病同治”的治法，说明证是决定治法和方药的前提。所以，朱丹溪强调治病应“药证相对”，吴鞠通指出“不求识证之真，而妄议药之可否，不可与言医也”，这都说明证候与治法是紧密相关的。为此古人归结说，面对病人议法、选方、遣药之时，必须按照“有是证”才可“立是法，选是方，用是药”的原则去进行治疗。所以，中西医结合诊疗疾病，首先要把中医的辨证与现代医学的辨病结合起来，即先用现代医学的诊断手段和方法，诊断清楚是什么病（包括病理诊断），然后按中医辨证的方法辨明是什么证，病证结合，这就是“中西医双重诊断”的内涵。只有这样才能全面了解患者的整体状态，明确疾病的病因、病位、病性、病机、严重程度和预后，进一步选择中西药在治疗上的各自优势，取长补短，优势互补，进行“中西药有机结合”的治疗，必能取得较单纯西药或单纯中药治疗更好的效果。所以说“中西医双重诊断，中西药有机结合”是中西医结合*佳临床医学模式。　　4.中西医结合的关键在于找准“结合点”，标准看疗效　　中西医结合治疗疾病的方法不是千篇一律的，而是要根据疾病当前中医、西医在治疗上的*新进展，*有效的疗法和药物，取长补短，优化组合，确定*佳治疗方案。要做到这一点，关键在于找准结合点，结合点找准了，疗效就提高了，否则就会失败，所以，中西医结合的成败，关键看疗效。疗效提高了，或疗程缩短了，或西药的毒副反应减少了，或患者的痛苦减轻了，或改善了患者的生存质量等，都是反映中西医结合成果的标志。　　以感染性疾病来说，细菌性感染必须首选敏感抗生素治疗，配合中药以解毒，采取“菌毒并治”的措施；治疗病毒性感染则应以中药为主，辅以西药对症治疗。2009年我国甲型HIN1流感期间，北京朝阳医院、东直门医院等采用我国传统治疗热病的麻杏石甘汤和银翘散加减联合西药奥司他韦治疗，明显缩短了患者的退热时间，就是很好的例证。治疗冠心病采用活血化瘀的中药，可防止冠心病介入治疗术后的再狭窄。治疗肾病综合征必须以糖皮质激素为主，配合滋阴降火的中药（知母、生地、丹皮等），可明显改善患者的代谢和内分泌功能紊乱，减轻激素的副作用。难治性肾病综合征在采用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗时，配合益气健脾的中药不仅能减轻细胞毒药物的毒副作用（如骨髓抑制、胃肠道反应），还可提高疗效。慢性肾小球肾炎必须以中医辨证论治为主，配合降压药为辅。治疗高血压、糖尿病必须以降压、降糖西药为主，配合中药调理气血、活血通络为辅，这样不仅血压、血糖控制理想，而且患者的自觉症状、精神状态也得到改善。　　……