性医学

　　《性医学/新世纪全国高等医药院校创新教材》：　　2.药物节育与性功能　　药物节育分为女用和男用两种，以女用为主。　　（1）女用避孕药1956年Pincus等首先应用人工合成的甾体激素避孕，1963年我国开始应用。目前避孕药物可分为3类：①即睾酮衍生物如炔诺酮等；②孕酮衍生物如甲地孕酮等；③雌激素衍生物如炔雌醇等。从应用上女用避孕药可分为以下几类：　　短效口服避孕药短效口服避孕药常用的有复方短效口服避孕药和复方三相口服避孕药等。　　复方短效口服避孕药：由雌激素和孕激素配伍而成，女性只要按规定不漏服，避孕成功率可达99.95%。我国目前常用的有口服避孕片1号（复方炔诺酮片）和口服避孕片2号（复方甲地孕酮片），其作用机制为抑制排卵，改变官颈黏液性状以不利于精子穿透，改变子宫内膜形态与功能以不利于受精卵着床。生育年龄的健康妇女均可服用。　　禁忌证：严重心血管疾病，急、慢性肝炎或肾炎，血液病或血栓性疾病，内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者，甲状腺功能亢进者等，哺乳期，产后未满半年或月经未来潮者，月经稀少或年龄大于45岁者，以及患有精神病生活不能自理者。　　复方三相口服避孕药：是为减少复方短效口服避孕药的副反应，对甾体激素配方进行改革而研制出的，简称三相片。避孕效果呵靠，控制月经周期良好，出血、闭经、恶心、呕吐、头晕等发生率减少。　　长效口服避孕药长效口服避孕药是由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍而成的，常用的有复方炔雌醚-18甲基炔诺酮、复方炔雌醚一氯地孕酮、复方炔雌醚一氯地孕酮-18甲基炔诺酮等。这类药物是利用长效雌激素炔雌醇环戊醚（炔雌醚）从肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而避孕的。外源性甾体激素通过反馈抑制下丘脑一垂体一卵巢功能，从而产生抗排卵作用。服药1次可避孕1个月，避孕有效率为96Y6～98%。　　长效避孕针复方有复方己酸孕酮（避孕针1号）、复方甲地孕酮，单方有炔诺酮庚酸酯。肌注1次避孕1个月，有效率达98%。　　速效避孕药速效避孕药又称探亲避孕药，有探亲避孕片、探亲片1号、18甲基炔诺酮、53号避孕药等。这类药是甾体化合物，服药时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。作用机制主要是改变子宫内膜的形态与功能，不利于受精卵着床；使官颈黏液变黏稠，不利于精子穿透；月经周期前半期服用还有抗排卵作用。　　缓释系统避孕药缓释系统避孕药是将避孕药（主要是激素）与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成的多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起到长期避孕作用。缓释系统避孕药有皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球或微囊避孕针、透皮贴剂避孕等。　　外用避孕药由阴道给药，以杀死精子或使精子灭活从而达到避孕的目的。目前常用的避孕药膜有壬苯醇醚为主药，聚乙烯醇为水溶性成膜材料制成。正确使用避孕效果可达到95%以上。一般对局部黏膜无刺激或损害，少数妇女有阴道灼热感。　　应用避孕药可影响性生活。其影响主要为心理因素而致，由于女性避孕药大都为激素类药物，人们由于对激素类药物不了解，有偏见，从而压抑了性的表达。一些女性由于不必担心意外妊娠的发生，会出现性欲和性反应增强。避孕药物常见的副反应有食欲不振、恶心呕吐、乏力头晕等类早孕反应，可影响月经，使体重增加，伴色素沉着等，出现药物副反应的女性其性欲和性反应会受到一定的影响。　　……