68基于系统动力学的上海市医养整合性体系服务供需的仿真研究

**部分 背景意义 一、建设医养整合性体系是实现健康老龄化的必要前提 (一)日益严重的老龄化成为全球性问题 (二)老年长期照护需求进发并呈社会化趋势，老年长期照护体系建设势在必行 (三)老年人医疗卫生服务需求增加多样化，完善以老年人需求为核心的医疗卫生服务体系迫在眉睫 (四)健康老龄化视角下医养整合性体系建设理念在全球得到共识与实践 二、我国严重的医养分离现状难以适应健康老龄化的时代要求 (一)我国“医养分离”问题突出 (二)“医养分离”下，医疗卫生体系以急性医疗为主，“以老年人需求为核心”显得不足 (三)医养分离下，单纯的“居家一社区一机构”养老模式无法实现健康老龄化 三、健康老龄化下，完善我国老年医养整合性体系已成必然 第二部分 上海市老年人医疗卫生与长期照护服务供需与医养结合现状 一、慢病患病率高，失能普遍，老年人医疗卫生与长期照护服务利用错位 (一)老年人的基本情况 (二)慢病患病率高，疾病负担增加，老年人医疗卫生服务需求增长 (三)失能比例高，家庭结构变化，老年人的长期照护需求激增且社会化 (四)医疗卫生与长期照护服务的利用存在错位 二、老年护理体系床位总数满足需求，压床问题“突出”，护理人力紧缺且结构不合理 (一)调查机构的基本情况 (二)床位配置总量基本满足需求，但床位使用效率不高，“压床”严重 (三)上海市老年护理人力总量严重不足，结构不合理致使人力浪费 三、医养分离之下，积极实践多模式“医养结合”，但效果不尽人意 (一)机构管理者普遍认同存在“医养分离”的问题 (二)本市积极实践“医养结合”，多重阻碍限制，效果不佳，不足以弥补医养分离 第三部分 国内外医养整合性体系的研究与建设进展 一、“健康老龄化”概念的提出、内涵与发展 二、国外研究进展 (一)为实现健康老龄化，不少发达国家已构建了日趋成熟的医养整合性体系 (二)国外日趋完善的医养整合性体系催生了大量多视角的深层次研究 三、国内研究进展 (一)养老视角研究多聚焦长期照护体系，医养整合性体系探索略显不足 (二)医疗卫生体系如何实现健康老龄化的相关研究散在，应对策略显得不足 (三)“医养结合”探索尚未涉及整合性体系构建、机制运作等层面 (四)国内多视角的深层次研究脱离医养整合性体系构建的大背景 第四部分 医养分离下供需矛盾形成机制探索与医养整合性体系服务模式研制 一、医养分离下供需矛盾形成机制的理论分析 (一)卫生与民政体系独立且分离阻碍老年人服务需求的同时满足 (二)制度层面各类服务机构功能定位不明，机构管理自成一派 (三)统一需求评估的缺失无法约束认知模糊老人的自由选择 (四)缺乏统一的出入院标准，有机转诊障碍重重 (五)长期照护服务保障的不健全引发利益诱导，供需矛盾升级 二、医养分离问题及供需矛盾演化的形成机制推导 (一)政府与其他三方的机制推导 (二)第三方保险与需方之间的机制推导 (三)第三方保险与服务供方之间的机制推导 (四)服务供方与需方之间的机制推导 三、医养整合性体系服务模式的探索研制 (一)医养整合性体系框架构建 (二)依据供需矛盾作用机制，绕过体系重建，构建医养整合性服务模式是捷径 四、医养整合性体系服务模式的认可及其支撑条件的现实论证 (一)老年护理机构管理者对医养整合性体系服务模式高度认可 (二)医养整合性体系服务模式推行的潜在困难点分析 (三)医养整合性体系服务模式所需支撑条件的探索论证 第五部分 上海市医养整合性体系服务供需的系统动力学仿真研究 一、模型目标与假设 (一)模型目标 (二)模型基本假设 二、主要因素选取 (一)需方主要因素的选取 (二)供方主要因素的选取 三、因果关系的建立与分析 (一)医疗护理床位供需子系统 (二)养老机构床位供需子系统 (三)社区托养机构容纳量供需子系统 (四)家庭病床供需子系统 (五)注册护士供需子系统 (六)护理员需求子系统 (七)上海市医养整合性体系服务供需系统因果关系图 四、模型SD流图的绘制 (一)流图的概念 (二)模型的主要变量区分 (三)上海市医养整合性体系服务供需系统sD流图 五、政策干预思路的SD模型表达 (一)延迟的概念与分类 (二)实际平均住院日的信息延迟分析 (三)老年人比例的信息延迟分析 (四)需求释放比例的信息延迟分析 (五)注册护士培养的物质延迟分析 六、模型的主要参数与函数关系分析 (一)主要函数关系确定 (二)主要参数确定 (三)变量与函数关系汇总 七、模型测试 (一)量纲一致性测试 (二)历史检验 (三)敏感性测试 八、医养分离及医养整合性体系服务模式政策干预下的趋势模拟分析 (一)模型初始化与政策干预实验说明 (二)医养分离与医养整合性体系服务模式建立下的供需分析(试验法) (三)供需平衡实现对资源供给调整力度的要求模拟(试凑法) (四)模型模拟与政策干预的小结 九、上海市医养整合性体系服务体系完善建议 (一)老年护理床位配置基本满足需求，相比于扩大床位规模，促进按需利用是关键 (二)养老与社区托养机构以满足老年人的医疗卫生服务需求为**要义，吸引老人入住 (三)社区服务适应性调整，发挥地缘性优势，为社区居家老人提供便利医疗卫生服务 (四)加强老年护理学科建设，完善老年护理教育与培训机制，建立激励与晋升机制，借力社会志愿者，统筹人力并多点执业，不断壮大老年护理队伍 (五)积极试点长期照护保险，完善机构定位与出入院标准，需求评估规范按需利用 (六)社区平台强化资源整合，引导社会力量，引入市场机制，加强监管保证服务质量 (七)大健康观念下，多部门协同合作，实践医养整合性体系下的健康共治 第六部分 理论支撑 一、研究理论与方法 (一)均衡理论 (二)Grossman健康需求理论 (三)现代医疗保险系统理论 (四)系统动力学 二、资料来源与收集方法 (一)文献归纳分析 (二)焦点小组法 (三)现况调查 三、统计分析 四、技术路线 五、创新点与应用 六、存在问题及进一步研究方向 主要参考文献