消化内镜入门及规范操作

**章消化内镜基础知识 1
一、消化内镜基本概念　1
1.什么是消化内镜？ 1
2. 通常说的无痛消化内镜是什么？ 2
3.什么是放大内镜？ 2
4.什么是窄带成像技术？ 3
5.什么是染色内镜？ 3
6.什么是消化内镜活检？其作用如何？包括哪些方式？ 5
7.什么是内镜下氩离子凝固术？ 6
8.什么是内镜下黏膜切除术？ 7
9.什么是内镜黏膜下剥离术? 8
10.什么是内镜下全层切除术? 10
11.什么是内镜黏膜下肿瘤挖除术？ 12
12. 什么是消化内镜隧道技术？ 13
13.什么是内镜逆行胰胆管造影术？ 15
二、常用消化内镜设备　17
14.消化内镜检查系统包括哪些组成部分？ 17
15.消化内镜图像处理系统有哪些功能？ 17
16.软式消化内镜的基本构造是怎么样的？ 19
17.氩气刀设备包括哪些部分？其作用是什么？ 20
18.高频电刀设备包括哪些部分？其作用是什么？ 21
19.什么是水泵？ 21
20.什么是气泵？ 22
三、消化内镜诊疗常用器械　23
21.内镜活检钳是什么样的？如何使用？ 23
22.内镜注射针的构造如何？有什么作用？ 24
23.圈套器的构造如何？有什么作用？ 25
24.什么是止血夹？使用上有哪些注意事项？ 27
25.热止血钳有什么用途？如何分类？ 29
26.异物钳是什么样的？有哪些类型？ 31
四、消化内镜检查适应证、禁忌证、注意事项及知情同意　32
27.胃镜检查的适应证有哪些？ 32
28.结肠镜检查的适应证有哪些？ 33
29.消化内镜检查的绝对禁忌证有哪些？ 33
30.消化内镜检查存在哪些并发症？ 34
31.心血管疾病患者做消化内镜检查时有哪些注意事项？ 34
32.呼吸系统疾病患者做消化内镜检查时有哪些注意事项？ 35
33.肝脏疾病患者做消化内镜检查时有哪些注意事项？ 36
34.使用抗血小板或抗凝药物患者消化内镜检查有哪些注意事项？ 36
35.高龄患者消化内镜检查时有哪些注意事项？ 38
36.如何履行知情同意及告知义务？ 39
参考文献　40

第二章标准胃镜检查 42
一、胃镜检查相关解剖结构　42
1.咽部的相关解剖结构有哪些？ 42
2.食管的长度及分段如何？ 43
3.食管有多少个生理性狭窄？ 44
4.食管壁的组织学分层是什么样的？ 45
5.胃的相关解剖结构有哪些？ 46
6.胃壁的组织学分层是什么样的？ 47
7.十二指肠的相关解剖结构有哪些？ 48
8.十二指肠肠壁的组织学分层是什么样的？ 50
二、胃镜检查前准备　51
9.胃镜检查前怎么进行消化道准备？ 51
10.胃镜检查前患者该摆什么样的体位？ 51
11.胃镜检查前常用的咽喉部麻药有哪些？ 52
12.除了局麻药，胃镜检查前还常用哪些物药？ 53
13.胃镜检查前应交代患者哪些注意事项？ 53
三、胃镜操作方法及技巧　53
14.如何正确握持胃镜？ 53
15.内镜插入咽喉部有哪些操作要点？ 54
16.如何避免插镜时导致梨状隐窝穿孔？ 55
17.食管在内镜下的表现是怎样的？ 55
18.进入食管后应注意什么？ 56
19.根据形状分类，胃可以分为哪几型？ 57
20.胃内各部位在内镜下的表现是怎样的？ 58
21.通过贲门部有哪些操作要点？ 59
22.通过贲门进入胃内该如何操作？ 59
23.通过幽门部有哪些操作要点？ 61
24.十二指肠在内镜下表现是怎样的？ 62
25.通过十二指肠降部有哪些操作要点？ 62
26.如何倒镜观察胃底？ 63
27.什么是胃镜标准摄影法？ 64
28.什么是胃镜简易摄影法？ 66
29.胃镜检查容易遗漏的部位及应对方法有哪些？ 67
30.黏液湖的吸引技巧有哪些？ 69
31.胃镜检查过程中注气有哪些注意点？ 69
32.内镜直视下及倒镜下所见胃四壁有什么变化？ 69
33.规范的活检方法和技巧有哪些？ 70
四、上消化道重建术后胃镜检查方法　71
34.为上消化道重建术后患者行胃镜检查时要注意什么？ 71
35.食管重建手术通常有哪几种类型？内镜检查时需注意的要点有哪些？ 71
36.残胃的内镜检查要点有哪些？ 73
37.胃切除术后重建通常有哪几种方式？ 73
38.几种胃重建术式内镜下如何鉴别？ 77
五、胃镜检查常见并发症及预防　78
39.胃镜检查后有哪些注意事项？ 78
40.胃镜检查常见并发症有哪些？该怎么预防及处理？ 79
41.胃镜检查时可能发生的心肺并发症有哪些？该怎么预防及处理？ 80
参考文献　81

第三章单人肠镜检查 82
一、肠镜检查相关的大肠解剖结构　82
1.大肠由哪几部分组成？ 82
2.直肠的解剖学特点有哪些？ 82
3.直乙交界至脾曲的结肠如何走行？解剖学有什么特点？ 84
4.横结肠至回肠末端的肠道与内镜相关的解剖学特点有哪些？ 84
5.大肠不同部位的组织学特点有哪些？ 87
6.在不成襻的情况下，肠镜插入部位的标志有哪些？ 90
7.有腹部手术史的患者的肠道解剖结构有什么改变？ 91
8.结肠冗长多见于哪些人群？对肠镜检查有什么影响？ 92
二、结肠镜检查前准备　92
9.做好高质量的肠道准备有哪些注意事项？ 92
10.肠镜检查前如何进行饮食调整？ 93
11.高血压患者是否需要照常服用降压药？ 93
12.糖尿病患者需要照常口服降糖药或皮下注射胰岛素吗？ 93
13.长期口服抗血栓药物的患者该如何进行药物调整？ 93
14.服用利尿药的患者需要停药吗？ 94
15.普通人群如何进行肠镜检查前的肠道清洁准备？ 94
16.高龄患者该如何进行肠道准备？ 95
17.儿童患者进行肠道准备有哪些特殊性？ 95
18.妊娠期患者如何安全地进行肠道准备？ 95
19.慢性便秘患者该如何进行肠道准备？ 95
20.炎症性肠病或不明原因腹泻患者该如何进行肠道准备？ 96
21.慢性肾脏疾病患者肠道准备有哪些特殊要求？ 96
22.急性下消化道出血患者肠道准备有什么特殊要求？ 96
23.充血性心力衰竭患者该如何进行肠道准备？ 96
24.什么情况下推荐联合灌肠？ 96
25.消化道钡餐检查多久后可以做肠镜检查？ 97
26.理想的肠道清洁剂应具备哪些特点？ 97
27.聚乙二醇电解质散的特点及具体用法如何？ 97
28.硫酸镁的特点及具体用法如何？ 98
29.复方匹可硫酸钠的特点及具体用法如何？ 98
30.磷酸钠的特点及具体用法如何？ 98
31.中草药的特点及具体用法如何？ 99
32.结肠镜检查前的术前用药有哪些？ 99
33.解痉药的选择及注意事项有哪些？ 99
34.麻醉药或镇静药的选择有哪些？ 100
35.麻醉药或镇静药的使用注意事项有哪些？ 101
36.镇痛药的选择及注意事项有哪些？ 101
37.肠镜检查前，特殊人群有哪些注意事项？ 101
三、单人肠镜检查的方法、技巧及注意要点　102
38.单人肠镜的操作方法及基本原则是什么？ 102
39.什么是肠镜检查的标准姿势？ 102
40.肠镜检查中常用的腹部按压点有哪些？ 103
41.肠镜检查中常用的体位有哪些？ 103
42.如何避免肠镜检查的并发症？ 105
43.直肠检查的操作技巧有哪些？ 106
44.直肠-乙状结肠交界处检查的操作技巧有哪些？ 106
45.肠镜检查中，乙状结肠的通过类型分为哪三种？其操作要点分别是什么？ 106
46.脾曲检查的操作技巧有哪些？ 108
47.横结肠检查的操作技巧有哪些？ 108
48.肝曲检查的操作技巧有哪些？ 108
49.回盲瓣口如何插入？ 109
50.性别及年龄对肠镜检查有影响吗？ 109
51.肠镜检查可能存在哪些盲区？ 109
52.退镜观察一般多长时间？ 109
53.如何避免肠镜漏诊？ 109
54.回肠末端及升结肠退镜观察时应注意哪些要点？ 110
55.肝曲和脾曲退镜观察时应注意哪些要点？ 111
56.乙状结肠及直肠退镜观察时有哪些要点？ 111
57.病灶表面的黏液及残便应该如何处理？ 111
58.发现病灶后应注意观察哪些内容？ 111
59.初学者在肠镜操作过程需要注意些什么？ 112
60.结肠镜检查过程中何种情况下应中止检查？ 112
四、人工肛门的肠镜检查　112
61.什么是人工肛门？ 112
62.人工肛门的插入要点有哪些？ 113
63.人工肛门的观察内容有哪些？有什么需特别注意的？ 114
五、肠镜检查术后注意事项及并发症处理　114
64.肠镜检查的并发症有哪些？ 114
65.如何处理肠镜检查术后出现的腹胀、腹痛？ 114
66.哪些情况下需高度怀疑肠镜检查相关的穿孔可能？ 115
67.如何预防肠镜检查相关的穿孔？ 116
68.如果发生了结直肠穿孔，该如何处理？ 116
69.哪些情况下容易出现肠镜检查后肠道出血？ 117
70.如何预防肠镜检查相关的出血？ 118
71.如何治疗肠镜检查相关的出血？ 118
72.何谓肠镜检查相关的缺血性肠病？ 118
73.如何防治肠镜检查相关的缺血性肠病？ 119
74.何谓肠镜检查相关的菌血症？需预防性使用抗生素吗？ 119
75.无痛肠镜检查过程中患者出现呼吸抑制，该如何处理？ 119
76.如何治疗肠镜检查相关的其他并发症？ 120
77.肠镜检查遇见什么情况时建议进一步完善钡灌肠、CT、MRI、PET-CT检查？ 120
参考文献　121

第四章食管常见疾病及内镜表现 124
一、食管常见疾病的内镜下表现　124
1.什么是反流性食管炎？ 124
2.反流性食管炎的胃镜下表现有哪些？什么是反流性食管炎的洛杉矶分型？ 124
3.内镜下治疗胃食管反流病的方法有哪些？ 125
4.什么是巴雷特食管？ 128
5. 巴雷特食管在内镜下的表现如何？内镜下如何分型？ 128
6.什么是食管裂孔疝？ 129
7.食管裂孔疝临床分型及在内镜下表现有哪些？ 130
8.什么是贲门失弛缓症？ 131
9.贲门失弛缓症的内镜下表现有哪些？ 131
10.什么是贲门失弛缓症的芝加哥分型？ 132
11.何为贲门失弛缓症的内镜下令狐分型？ 132
12.贲门失弛缓症的内镜下治疗方法有哪些？ 133
13.何为进展期食管癌？其临床表现和内镜下表现有哪些？ 134
14.内镜下如何判断有无食管胃静脉曲张？发现后该如何制定治疗策略？ 134
15.内镜该怎么描述食管胃静脉曲张？ 135
16.食管胃静脉曲张内镜下如何分级？ 136
17.什么是真菌性食管炎？ 137
18.真菌性食管炎内镜下有何表现？ 138
19.真菌性食管炎该如何进行分级？ 138
20.何为食管糖原棘皮病，其内镜下表现是什么？ 138
21.食管乳头状瘤内镜下有何特点？ 139
22.食管胃黏膜异位内镜下有何表现？应注意与什么疾病相鉴别？如何治疗？ 140
23.食管憩室内镜下有什么特点？与食管-气管瘘如何区别？ 141
24.何为食管黏膜下肿物？内镜下怎么区分食管外压和食管黏膜下肿物？ 141
25.常见食管黏膜下肿物在内镜下有何特点？ 142
二、早期食管癌及癌前病变的内镜诊断　143
26.什么是早期食管癌及浅表食管癌？ 143
27.什么是食管上皮内瘤变？哪些食管上皮内瘤变需要积极去处理？ 143
28.浅表食管癌根据浸润深度可分为几期？各分期的淋巴结转移率如何？ 144
29.白光内镜下，哪些表现可能提示是早期食管癌？ 146
30.早期食管癌的内镜巴黎分型标准是什么呢？有何临床意义？ 148
31.哪些人群应列为食管癌筛查目标人群？ 149
32.早期食管癌筛查流程是怎样的？ 149
33.白光内镜下如何初步判断浅表食管癌的浸润深度？ 150
34.食管碘染色原理及其临床意义是什么？ 150
35.什么是粉红色征、银色征、席纹征？其原理如何？ 152
36.什么是IPCL、SECN及BV？ 153
37.如何判断早期食管癌的浸润深度？目前常用的IPCL分型有哪些？ 154
38.早期食管鳞癌内镜下切除的适应证是什么？ 157
39.早期食管腺癌内镜下切除的适应证是什么？ 157
40.早期食管癌ESD术后内镜复查间隔多久？ 158
41.目前常用的预防早期食管癌ESD术后瘢痕狭窄的方法有哪些？ 158
42. 如何应用口服糖皮质激素预防早期食管癌ESD术后瘢痕狭窄？ 159
参考文献　159