高社光风湿病经验辑要

　　《高社光风湿病经验辑要》：　　一、定义　　足痹是因肾肝脾亏虚、风寒湿热之邪侵袭、跌仆积劳损伤等致足部肌肉、筋骨、关节失养，或气血凝滞、经脉闭阻而引起的以足部疼痛、重着、肿胀、麻木、活动功能障碍为特征的一种病证。　　足痹一词，始见于《灵枢》。虽然未见古今文献中有将足痹作为病种者，但《灵枢》的“踵下痛”“跟肿痛”、《素问》的“足下痛”，以及后世文献记载的“脚跟颓候”“足跟痛”“足心痛”“脚痹”“脚痛”“脚垫”等，皆当属本病的范畴。　　西医学的跟骨滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、跟骨骨刺、跟骨骨软骨炎、跖痛症、跖骨头骨软骨病、跖管综合征、滑囊炎及足部畸形（平足症、拇外翻）等在表现以足痹为主要证候时，皆可参照本节治疗。　　二、源流考略　　有关足痹的记载肇始于《内经》。其中《素问》论述了属于足痹的脚下痛、足下痛为脾病，水湿盛伤肾，风寒湿侵袭所致。如《素问·玉机真脏论》谓：“脾病者，身重……行善瘼，脚下痛。”《素问·气交变大论》则谓：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……脚下痛。”又说：“岁水不及，湿乃大行……足下痛。”《素问·通评虚实论》谓：“跖跛，寒风湿之病也。”《灵枢》则阐明了足太阳、足太阴、足少阴、足厥阴等经筋病变可引起足痛和气血衰少则肌瘦跟空而产生踵下痛的机制，并提出了经筋之病可用针灸治疗。如《灵枢·经筋》云：“足太阳之筋，……其病小指（趾）支，跟肿痛……足少阴之筋……其病足下转筋，及所过而结者皆痛。”并指明此经筋病之足痛属于“痹”。又如《灵枢·阴阳二十五人》谓：“足阳明之下，……血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹……足太阴之下，血气盛则跟肉满，踵坚，气少血多则瘦，跟空，血气皆少则喜转筋，踵下痛。”可见，《内经》为足痹的病因病机研究奠定了坚实的基础。　　隋·巢元方《诸病源候论·四肢病诸候》也论及了属于足痹的证候：“脚下有结物，牢硬如石，痛如刀锥所刺。”该书持“肾主腰脚”之说，认为足痹“由肾经虚，风毒之气伤之，与血气相击”所致。　　元·朱丹溪《丹溪心法·脚气附足跟痛》认为该病病机则为痰和血热，并应用四物汤加黄柏、知母、牛膝治疗血热所引起的足跟痛，对后世颇有影响。　　明代医家除进一步探讨足痹的病机外，更多的是着重于研究本病的临床治疗。《普济方-诸痹门》采用牛膝丸补肾壮骨、温经散寒治疗脚痹冷痛、不得屈伸。《简明医彀·脚气附足跟痛》在《丹溪心法》基础上补充了足跟痛的湿热病机，并应用除湿汤加薏苡仁除湿清热以治之。而《证治汇补·脚气附脚心痛》则从脚心痛多属虚劳的观点出发，用大圣散补益气血，另用川乌、川椒、白芷煎汤洗患处，开创了本病的内外同治之法。《外科真诠·足部》记载了由于跌仆损伤一类原因导致的脚垫一症：“脚垫因走路紧急，被石块脚底垫肿，不能步行，痛不可忍。”并创用热敷法进行治疗。其后《医学见能·脚证》又补充了瘀血证的症状和治法，其曰：“妇人脚心痛痛如刀针刺者，少阴经瘀血也，宜仲景温经汤。”从而使对本病的认识更加全面，治法更臻完善。　　有关足痹的现代中医文献主要侧重在比较常见的足跟痛的辨证治疗。如有人将足跟痛分为虚损型、损伤型、骨质增生型、邪毒注骨型、风湿束骨型等5型进行论治；有人又将足跟痛分为肾阴虚、肾阳虚、寒湿、风湿、血瘀五型论治（《痛证鉴别诊断·足跟痛》）；还有人将其分为肾虚退行性变型、劳损寒湿型以及损伤瘀血型三型，以中药外敷和熏洗为主、内服药物为辅治疗本病，为足痹的辨证论治提供了新的经验。　　三、病因病机　　足部筋细骨小，肌肉菲薄，位于身体*下部，承受全身重量，是足三阳、足三阴经脉的交接处，又是阴跷脉、阳跷脉、足三阳、足三阴经筋的起点，故足部极易罹病。足痹的病因也很复杂。诸如素体亏虚，过劳伤正，年老体衰，风寒湿热诸邪的侵袭，跌打、积劳损伤，饮食不节及身体肥胖等内、外多种因素皆可成为足痹的原始病因。继则在这些因素作用下可引起肾肝脾亏虚，气血不足，足部肌肉、筋骨、关节失养，或邪气内阻，瘀血内停，痰湿下注，致足部气血凝滞，经脉闭阻，遂成足痹。足痹又常因遭受寒凉潮湿，饮酒嗜辛，久立远行，过度劳累，或不慎损伤等诱因而反复发作。　　1.肾亏骨虚肾主骨生髓，髓充养于骨，髓充则骨健。若素禀不足，或年老体衰，或久病伤肾，或久立远行，负重过多，或形体肥胖，积劳损骨伤肾，以致肾之精气亏虚，精不生髓，则髓减骨虚，骨失所养而成足痹。　　2.肝脾亏虚肝主藏血，脾主化生气血。若饮食劳倦伤脾，脾虚气血化生不足，或月经、胎产损血过多，久患失血，或跌打损伤于外而气血耗伤于内，则引起肝脾气血不足。肝主身之筋膜，脾主四肢肌肉。若肝脾气血不足，则筋脉、肌肉失养而痛，筋弛肉削而活动功能障碍，发为足痹。　　3.寒湿痹阻寒从脚起，湿从下受。素虚之人，经脉空疏，若久居潮湿阴冷之地，或下肢汗出之后，骤用冷水洗脚，或严冬时节，鞋袜单薄，履冰踏雪，寒湿侵袭足部，稽留筋骨，痹阻经脉，则发为足痹。　　4.湿热蕴积溽暑熏蒸，湿热侵袭，或素体阴虚，内热偏盛，寒湿之邪郁久化热，或嗜酒无度，过食乳酪肥甘，伤脾生湿蕴热，湿热下注蕴积于足，内舍筋骨，痹阻经脉，亦发为足痹。　　5.瘀血痹阻遭受跌打、挤压，或强力扭转，或地面不平，跑跳失当（多与职业有关），致筋骨损伤，络破血瘀。或者鞋跟过高，鞋尖过窄，脚被长期挤压磨伤，或久病人络，或邪滞经络等，皆可使足部肌肉、筋骨、关节气血运行不畅，经脉瘀阻，渐成足痹。　　6.痰湿痹阻邪滞经脉，津液停而为痰，或嗜食肥甘，伤脾生痰。痰湿之性重浊，下注于足，留于筋骨、关节，痹阻经脉，亦成足痹。　　本病的病位主要在足部的肌肉、筋骨、关节，因肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，故涉及的脏腑主要是肾肝脾。本病的基本病机是足部的肌肉、筋骨、关节失养，或气血凝滞，经脉痹阻。因此，本病的病性有虚有实。　　……