中医外感热病经典方药

　　《中医外感热病经典方药》：　　（一）治疗原则　　外感热病证候复杂，变化多端，除应遵循中医学一般性治疗原则之外，还应根据外感热病自身临床特征掌握以下几点重要的治疗原则：　　7.审病因　　外感热病，根据病因性质的不同，可分为伤寒与温病两类。伤寒是外感寒邪为主所引起的一类急性外感热病，除寒邪之外，还常兼有风邪、湿邪等，其病邪性质有风寒、寒湿等；温病的病因是温邪，温邪的种类很多，由于季节、地域之不同，其病邪性质有风热、温热、温毒、暑热、湿热、燥热等区别，其不同性质的邪气所致温病也各有差异。外感邪气性质的不同，对于治法的确立来说，是首要的、关键性的因素。如风寒袭表，所致太阳表证，其治则当为“寒者热之”，具体治法则为疏风散寒解表；若属风热侵袭于表，病因属温邪范畴，治则当为“热者寒之”，具体治法为疏风泻热解表；若是暑湿在表，或湿热遏表，或燥热在表，其治疗当分别采用清暑化湿解表、宣表化湿、疏表润燥治法。此即所谓“审因论治”。若病因辨别有误，则极易导致误治而出现变证，甚至出现严重后果而危及患者生命。由此可见，审察引起外感热病的病因，对于治则、治法的确立是至关重要的方面。　　2.守病机　　外感热病的病机是其发生及发展变化的机理。“谨守病机”对于“治病求本”来说，具有特殊重要的意义。在中医外感热病治疗体系中，辨证理论发挥着重要的作用。《素问·热论》就提出：“其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”即针对表、里病位的不同，应分别运用汗、下之法来加以治疗。对于外感热病的病位，未满三日者，往往病仍在表，故汗之可愈；满三日者，往往病已人里，可通过泄热或攻下而治愈。表里异治，实为是明确辨别不同病位或病变阶段，分别予以治疗的方法。《素问·热论》的内容可视为后世外感热病辨证理论的雏形。东汉张仲景在《伤寒论》中所创六经辨证方法，显然较《内经》表里异治的方法更加完备、复杂。其太阳病属表证，治当发汗解表；少阳病属半表半里证，治疗以和法为主；而阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病均属里证范畴，而其中阳明病的治疗，以清、下两法为主；太阴病治疗以温法为主；少阴病治法多端，少阴寒化证治宜温经扶阳；少阴热化治宜育阴清热；厥阴病治法较为复杂，以寒温并用为主。《伤寒论》以六经辨证为纲领，针对六经病病机特点的不同设立相应治疗大法，为后世辨治伤寒这类外感热病提供了重要理论基础，极大提高了当时辨治外感热病的水平。　　清代医家叶天士、薛生白、吴鞠通等医家，针对温病发生演变的病机特点，创造性地提出了卫气营血和三焦辨证方法。温病的辨证，实际上就是通过卫气营血和三焦来分析温病发展的阶段性变化，用以概括其不同阶段病机改变，其中包括了病位、层次、病性等，据此确立相应的治疗大法。叶天士在《温热论》中指出：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也；到气才可清气；人营犹可透热转气……人血就恐耗血动血，直须凉血散血。”吴鞠通在叶天士启发之下，为弥补卫气营血辨证之不足，按照温病发展规律首创温病三焦辨证方法，并依据三焦病位的不同，提出“治上焦如羽（非轻不举）”“治中焦如衡（非平不安）”“治下焦如权（非重不沉）”的三焦治疗大法。　　对于外感热病中病情复杂的“合并”“并病”等来说，要在上述辨证方法的基础上，灵活运用，不可拘泥于某阶段、某层级、某病位的绝对区分，而应该做到按照各层次、各脏腑病变的轻重缓急，把相应治法酌情配合使用，或分先后而用，或合并而用，方能做到知常达变、灵活确立治法。　　由此可见，运用恰当的辨证方法，准确地辨别病机，是“谨守病机”“治病求本”的关键。故叶天士强调“否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”，吴鞠通也提出“治上不犯中”“治中不犯下”的原则。均提示明辨病机的重要性。　　3.察邪正　　外感热病皆由感受邪气而发病。从总体来看，整个疾病是邪气与机体正气斗争的结果。邪正相争的过程中，会导致人体气血阴阳、脏腑功能的失调，或产生各种病理性产物，从而导致各种病变的出现。由此可见，外感热病过程的主要矛盾在于邪气与正气的相互斗争。因此，其治疗也不外乎“祛邪”与“扶正”两个大的方面。由于外感热病先因外邪侵袭才导致邪正相争，故其治疗应首先重视和强调的治疗措施是“祛邪”之法，在“祛邪”的同时不可忽视的方面是“扶正”。处理好邪正的关系，即恰当施用“祛邪”与“扶正”的方法，对于外感热病来说至关重要。　　……