王新志学术思想与经验辑要

　　《王新志学术思想与经验辑要》：情志病在综合医院脑病科主要隶属于中医学的“郁证”“不寐”“百合病”“脏躁”“梅核气”及“癫狂”等范畴。王教授认为，情志疾病的发生是患者本身就有对于此病的易感性，为个人体质因素所致。多思多虑之人更具易感性，加之脏腑功能异常，故对外界刺激的耐受性降低、敏感性增加，在受到外界强烈或持久的刺激时则易于发生情志疾病，这三个因素缺一不可，共同导致了情志疾病的发生。因体质难以改变，外界刺激不可避免，王教授在临床上遇到有相当一部分情志疾病表现为单一脏、单一腑、五体、五窍，或相互交杂而为病。在此基础上，王教授提出“五脏六腑、五窍五体”均是情志病的靶器官，总结出了情志病的六化、九的、十二状；根据推演络绎法提出从五脏论治情志病，提出“心神不定，躯体有病”，认为躯体为神的外在表现，此为中医学“形神一体”观念的具体应用。王教授认为，情志与五脏的关系*为密切，情志活动依赖于五脏精血的充盈和阴阳平衡，五脏所藏的水谷之精气是情志活动的物质基础。故在临证时，常用经方治疗情志病，师仲景之意，而不泥于仲景之方；根据患者的不同情况，辨证论治，灵活应用经方调理五脏治疗情志病。一、提出“五脏六腑、五窍五体”均是情志病靶器官的学说王教授认为，情志与五脏六腑的关系*为密切。情志活动依赖于五脏精血的充盈和阴阳平衡，五脏所藏的水谷之精气是情志活动的物质基础，《灵枢·平人绝谷》日：“五脏安定，血脉和利，精神乃居。故神者，水谷之精气也。”情志活动又依附于五脏，可视为五脏活动的表现，可反映五脏精气盛衰。因此，七情失常可直接伤及脏腑而引起疾病，如《素问·阴阳应象大论》载：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“悲伤肺”“恐伤肾”；《灵枢·口问》载：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉。”即张志聪所谓“情志伤而及于形”的病变，也可先引起气机失调，继而伤及脏腑，如《素问·举痛论》载：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”情志不畅，人体气的升降出入运动失衡，导致气郁化火、气滞血瘀、气滞生痰、气虚血弱等病理变化，*终伤及脏腑。并且情志的改变不仅影响本脏受邪，也会导致他脏犯病。因此，王教授提出五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）、皮肉筋骨脉、眼耳鼻舌身均是情志病的靶器官的观点。二、总结出头部躯体化“十二状”临床特征王教授在临床上遇见此类患者多有以下相似画面：初见患者，展现一张笑脸，彬彬有礼，积极向上，与其交流后，察觉不到病状，需刨根问底，患者对症状的描述千奇百怪，其发病以身体的某个部位为主，多在局部，表现为昏懵、沉紧、异常响声、痛苦异常。此病多见于无所事事之人或高级知识分子，多考虑郁证。治疗以疏肝、调肝药物有效。故王教授将情志病的六化总结为隐匿化、躯体化、高端化、领袖化、微笑化、坚决不承认化；九的指医学难以解释的、五花八门的、千奇百怪的、千变万化的、痛苦万状的、莫可名状的、变化莫测的、诸医无法的、诸药无效的；十二状指昏晕懵痛响空、紧胀沉热凉麻。国际ICD-11将以往的躯体障碍修正为躯体忧虑障碍。因此，不论从中医角度或西医角度，似乎达成了共识——躯体会闹情绪，也会焦虑。……