论道中医 : 传统中医学理论的现代释读

　　《论道中医：传统中医学理论的现代释读》：五、整体观念是中医学*根本的特点整体功能是事物（包括人体）的各组成部分在整体的相互作用与相互联系中所产生或表现出来的功能，但整体功能又绝不是脱离结构功能而凭空产生的某种特别的功能，整体功能不能离开结构功能而单独地存在，它总是建立在一定的结构功能基础之上的。在整体功能与结构功能的相互关系上，结构功能构成整体功能的某一方面和环节，而整体功能则是多个相关的结构功能综合在一起的总体的外在表现。比如，中医学常说脾具有主运化的功能，脾主运化的功能就是一种整体功能，但脾的运化功能又不是脱离人体的结构功能而独立存在的功能，而是由组成人体消化系统的各组织器官（如口腔、食管、胃、大小肠、胆囊、胰腺、肝脏等）的结构功能相互协调、相互配合综合在一起的整体的外在表现。又如，我们说心主血脉的功能也是人体的一种整体功能，就是因为血脉的运行并不是由心脏一个脏器独立完成的，而是心脏与循环系统的各组织器官（如全身血管等）在整体的相互协调、相互配合中共同完成的，心主血脉的功能实质是心脏和与之关联的各相关脏器的结构功能综合在一起的整体的外在表现。其余如中医学所说的肺主宣发的功能、肝主疏泄的功能、肾主纳气的功能等，也都是由人体各相关组织器官的结构功能综合在一起的整体的外在表现。实际上，人们在临床中所观察到的各种生理现象都是人体整体功能的外在表现，人们所观察到的各种病理现象（即中医学所说的症或证候）则是人体整体功能异常的外在表现。比如，人们在临床上观察到的人的消化、吸收的功能现象，就是脾主运化的整体功能的外在表现，人们在临床上观察到的血液在脉管内运行的功能现象，就是心主血脉的整体功能的外在表现，这就不难理解中医学在研究人体的生命运动规律和疾病的规律时为什么要用“司外揣内”的方法。所谓的“司外”，就是观察和研究人体外在表现出来的生理与病理现象；所谓的“揣内”，就是揣测人体内在的生理与病理改变。中医的辨证论治就是一种典型的司外揣内的思维方式。所谓辨证论治，就是通过对疾病表现出来的症或证候进行辨别或辨析，以推求出表现为这种症或证候的疾病的本质——证，然后再针对疾病的“证”，即疾病的本质去进行论治，而“证”所反映的正是人体各种整体功能的异常，如心阳不足、肺失宣降、脾失健运、肝失疏泄等。中医学之所以要用司外揣内的方法去进行辨证论治，就是因为中医学是一门研究人体整体功能的整体医学，而研究整体功能就必须从整体功能所表现出来的人体的生理与病理现象着手。从人体表现出来的生理与病理现象出发来研究人体生命活动规律和疾病规律，是中医学整体医学的性质所决定的。西医学则是透过人体的生理与病理现象去认识和研究人体和疾病的规律。这是因为西医学是一门结构医学，西医学所说的人体和人体疾病的规律是人体的结构和结构异常的规律。但人体生理与病理现象的实质却是人体整体功能的外在表现，是人体的各个部分（包括人体与环境）在整体的相互作用与相互联系中呈现出来的，是不能归结或还原到人体的结构或结构的异常中去的。因此，西医学就必然会把现象看成是本质之外的一种表象，本质不一定能决定现象，现象也不一定能反映本质，甚至会掩盖其内在的本质，因而人体和疾病的规律就必须透过人体的生理与病理现象去认识。在中医学看来，生命运动的本质存在于人体各部分的整体联系之中，生命运动的规律是人体各部分相互作用关系的规律，人体的生理与病理现象是人体整体功能的外在表现，而人体的整体功能又是在人体各部分的相互关系中产生和形成的，因此人体生理与病理现象的本质是人体的关系而不是人体的结构，这也是为什么在中医的辨证论治中，通过辨证所得大多是人体各部分关系的异常，如阴阳失调、气血紊乱、心肾不交、肝脾不调等，而不是像西医学的诊断那样，得到的多是诸如病毒性肝炎、胃十二指肠溃疡、动脉粥样硬化等关于人体形态结构的异常。既然事物的结构与事物的关系都与事物的功能相关，那么，到底是事物的结构决定事物的功能，还是由事物的关系决定事物的功能呢？受西方哲学原子论物质观和近代西方自然科学的影响，长期以来人们都一直认为，结构是功能的基础，事物有什么样的结构就会有什么样的功能，因此是事物的结构决定事物的功能，这种观点我们称之为功能认识的结构决定论。实际上这种观点并不正确。建立在中国古代元气论物质观和整体观念基础上的中医学认为，结构并不能决定功能，结构只是产生功能（包括整体功能）的物质基础，真正决定功能的是事物（物质）之间的相互关系，即关系决定功能。我们生活的大自然之所以如此丰富多彩，正是在自然界事物之间错综复杂的关系中呈现出来的，而人体生命现象（包括人的思维和意识现象等）的复杂性，更不是用有限的人体的形态结构就能解释的，而只能用有限的人体形态结构所形成的无限的相互关系来加以说明。这种认为事物之间的相互关系决定事物功能的观点，我们称之为功能认识的关系决定论。功能认识的关系决定论与中国古代气学说理论的认识是完全一致的。中国古代气学说的理论认为，气是充塞于宇宙天地间（包括人体内）的一种极具活力的精微物质，气的运动产生气化，而事物的功能正是在气化运动中产生的，从现代认识的角度讲，气所代表的正是事物之间相互作用的关系。……