临床护理探索与实践

　　《临床护理探索与实践》：　　一、颅盖骨折　　（一）概述　　颅盖骨折按形态可分为线形骨折和凹陷骨折两种。前者包括颅缝分离，较多见，后者包括粉碎骨折。线形骨折几乎均为颅骨全层骨折，个别仅为内板断裂。骨折线多为单一，也可多发，呈线条状或放射状，宽度一般为数毫米，偶尔可达1cm以上。　　凹陷骨折绝大多数为颅骨全层回陷，个别仅为内板内陷。陷入骨折片周边的骨折线呈环状或放射状。婴幼儿颅骨质软，着力部位可产生看不到骨折线的乒乓球样凹陷。　　（二）病因和病机　　颅骨遭受外力时是否造成骨折，主要取决于外力大小、作用方向和致伤物与颅骨接触的面积以及颅骨的解剖结构特点。外力作用于头部瞬间，颅骨产生弯曲变形；外力作用消失后，颅骨又立即弹回。如外力较大，使颅骨的变形超过其弹性限度，即发生骨折。　　颅盖骨折的性质和范围主要取决于致伤物的大小和速度：致伤物体积大，速度慢，多引起线性骨折；体积大，速度快，易造成凹陷骨折；体积小，速度快，则可导致圆锥样凹陷骨折。外力作用于头部的方向与骨折的性质和部位也有很大关系：垂直打击于颅盖部的外力常引起着力点处的四陷或粉碎骨折：斜向外力打击于颅盖部，常引起线形骨折。此外，伤者年龄、着力点的部位、着力时头部固定与否与骨折的关系也很密切。　　（三）临床表现　　1.线性骨折发生率*高，局部压痛、肿胀，病人常伴有局部骨膜下血肿。　　2.凹陷性骨折好发于额、顶部，多为全层凹陷，局部可扪及下陷区，部分病人仅有内板凹陷，若骨折片损伤脑功能区，可出现偏瘫、失语等神经系统定位体征。　　（四）诊断　　1.颅盖骨折依靠头颅X线摄片确诊，凹陷性骨折者可显示骨折片陷入颅内的深度。　　2.范围较大和明显的凹陷骨折，软组织出血不多时，触诊多可确定。　　3.小的凹陷骨折易与边缘较硬的头皮下血肿混淆，需经X线平片或CT骨窗相方能鉴别。　　（五）常见并发症　　1.癫痫凹陷骨折因骨片陷入内，使局部脑组织受压或产生挫裂伤，临床上可出现相应的病灶症状和局限性癫痫。　　2.颅内压增高如并发颅内血肿，可产生颅内压增高症状。　　3.颅内出血凹陷骨折刺破静脉窦可引起致命的大出血。　　（六）治疗原则　　线形骨折本身不需要处理。但如骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕发生硬脑膜外血肿的可能。对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。目前一般认为，凡：①凹陷深度＞1cm；②位于重要功能区；③骨折片刺入脑内；④骨折引起瘫痪、失语等功能性障碍或局限性癫痫者，应手术治疗，将陷入的骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处回陷骨折，不应手术。　　（七）护理评估　　1.按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证、舌象、脉象及情志状态。　　2.了解受伤经过，包括暴力大小、方向，初步判断是否伴有脑组织损伤。　　3.观察有无脑损伤引起的癫痫、意识障碍及视力障碍。　　4.伤后观察是否有脑脊液外漏。　　5.了解病人家庭情况。　　（八）一般护理　　1.按外科及本系统疾病一般护理常规执行。　　2.保持病区环境安静、舒适，空气新鲜，减少不必要的人群流动，防止感染　　3.卧床休息，保证充足的睡眠，必要时给氧。　　4.根据病情需要，鼓励病人多食高营养易消化食物，吃饭速度要慢，避免呛咳。　　5.病情观察。　　（1）严密观察生命体征，及时发现病情变化。　　（2）有癫痫发作的患者应注意观察发作前的征兆、持续时间及发作类型。　　（3）颅内继发性损伤病人可合并脑挫伤、颅内出血，因继发性脑水肿导致颅内压增高。脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现颅内压增高的症状，救治更为困难。因此，应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。　　（4）早期发现继发颅神经损害，及时处理。　　（5）保护患者安全，对于癫痫和躁动不安的患者，给予专人护理。　　6.必要时遵医嘱应用抗生素、破伤风抗毒素和抗癫痫药物，观察用药后疗效。　　7.稳定患者情绪，帮助患者正确面对疾病，积极配合康复训练。　　（九）健康教育　　1.向病人讲解疾病相关知识。　　2.保持生活、工作环境的空气新鲜流通，远离有刺激性的化学气体。　　……