临床皮肤性病学

　　斑贴试验宜在皮炎的急性期消退后1～2周进行。常选用的部位是躯干、背部及前臂屈侧。斑贴试验的方法是先将试验处皮肤用清水洗净，每个待试物均应有明确的标识及记录，同时设阴性对照。取1个2cm大小的双滤纸，涂上一定量的待试物品。如果待试物品为液体，则将纱布浸湿，取出后擦去多余液体，然后平放在已选定的试验区，上覆2cm大小的玻璃纸或蜡纸，再用3～4cm大小的橡皮膏固定。注意在同时做几个试验时，每两个之间至少应相距3～4cm。现已有标准斑试器进行斑贴试验，其具体方法如下。首先将斑试器标好顺序，将被试物稀释至规定浓度，加入斑试器内。如为膏剂可用约0.03g，液体则先在小室内放一滤纸片，然后滴加变应原约0.02～0.04mL。阴性对照仅加稀释剂。然后用胶带贴敷于上臂或前臂屈侧，用手掌轻压几次，使之均匀贴敷于皮肤上。48h后去除斑试胶带，间隔30min待斑试器压痕消失后判读结果。对于一些刺激性大不能密闭包扎的物质可采用开放试验，如植物树脂、香波、香水、指甲油、发胶和皮肤清洁剂等。一般试验物不需稀释而直接涂布于上臂肘部伸侧部位，每日2次，连续7天，每日观察局部皮肤反应，避免在试验时水洗或揉搓皮肤。　　结果判定：弱阳性为局部红斑；阳性为水肿或水疱，强阳性为大疱及溃疡；阴性则为无反应。斑贴试验结果观察一般在敷贴48h后移去，间隔30min观察结果，如为阴性，*好在72h和96h再判读结果1次，以避免遗漏迟发反应。　　2.实验室检查　　（1）真菌学检查：取鳞屑、痂、毛发、甲屑、分泌物、尿液、痰液或病变组织等进行真菌镜检和／或培养以诊断各种真菌性感染。　　（2）病毒学检查：取疱液、分泌物、血液、组织液或病变组织进行疱疹病毒、人乳头瘤病毒等检查以诊断单纯疱疹、生殖器疱疹或人乳头瘤病毒感染。要提请注意的是血液学标本的相关检查不能作为诊断这些疾病的单一依据，多用于流行病学的调查。　　（3）细菌学检查：取脓液、分泌物、血液、组织液或病变组织等进行镜检、培养或某些特殊检查以诊断细菌感染性疾病、淋病、非淋菌性尿道炎／官颈炎与麻风病等疾病。　　（4）寄生虫检查：取疱液或毛囊口皮脂等进行疥螨、蠕形螨检查以诊断疥疮和螨虫感染。　　（5）免疫学检查：取疱液、血液、组织液或分泌物进行染色等检查以诊断红斑狼疮、Sezary综合征、水疱大疱性疾病、单纯疱疹等。　　（6）组织病理学与免疫病理学检查：取病变组织进行组织病理学检查或免疫病理学如免疫组化检查以诊断皮肤肿瘤、血管性皮肤病或大疱性皮肤病等。皮肤组织基本病理变化有以下一些：　　1）角化过度：是指角质层增厚，见于鱼鳞病、银屑病、慢性皮炎和扁平苔藓等疾病。　　2）角化不全：是指角质层角化过程不完全，见于亚急性皮炎与银屑病等疾病。　　3）角化不良：是指表皮内个别细胞角化异常如细胞核浓缩变小，见于疣状角化不良瘤、Darier病、角化棘皮瘤与增生性毛鞘囊肿等疾病。　　4）颗粒层增厚：是指颗粒层厚度增加，见于扁平疣、寻常疣、慢性湿疹、慢性皮炎、扁平苔藓与红斑狼疮等疾病。　　5）颗粒层减少：是指颗粒层细胞减少，见于鱼鳞病与银屑病等疾病。　　6）棘层肥厚：是指棘细胞层增厚，见于慢性湿疹或皮炎、银屑病与尖锐湿疣等疾病。　　7）表皮萎缩：是指棘细胞层萎缩以致表皮变薄，见于老年皮肤、红斑狼疮与硬化萎缩性苔藓等疾病。　　8）银屑病样增生：是指表皮嵴规则延长，并与真皮乳头相互交错，致表皮真皮连接带呈波浪状起伏，见于银屑病等疾病。　　9）疣状增生：是指角化过度、粒层与棘层增厚和乳头瘤样增生同时存在，状如山峰起伏，见疣状痣等疾病。　　10）假上皮瘤样增生：是指棘层明显肥厚和表皮不规则增生，但细胞分化良好、无异型、见于慢性肉芽肿疾病如慢性溃疡、寻常狼疮或着色真菌病等疾病。　　11）乳头瘤样增生：是指乳头层不规则向上增生以致表皮呈不规则波浪起伏，见于疣状痣与黑棘皮病等疾病。　　12）毛囊角栓：是指在角化过度的表皮中毛囊或汗管开口处角质增多、形成栓塞状，见于毛囊角化病、汗孔角化病、盘状红斑狼疮与硬化萎缩性苔藓等疾病。　　13）表皮水肿：是指棘细胞内体液增多（细胞内水肿）和棘细胞间体液增多（细胞间水肿），见于湿疹与皮炎等疾病。　　14）海绵形成或海绵水肿：是指棘细胞间体液增多，使细胞间的间隙增宽，细胞间桥拉长，形如海绵，见于湿疹与皮炎等疾病。　　15）网状变性：是指因严重的细胞内水肿导致细胞膨胀破裂、残留的细胞膜连接成网状中隔病形成多房性水疱，见于接触性皮炎、汗疱疹与带状疱疹等病毒性疾病。　　16）气球状变性：是指因细胞内水肿导致表皮细胞过度肿胀和细胞棘突松解使细胞呈气球状，见于带状疱疹等病毒性疱病。　　17）基底细胞液化变性／水滴状变性：是指基底细胞呈空泡化或破碎，基底细胞排列紊乱，甚至基底层消失，棘细胞与真皮连接，见于红斑狼疮、扁平苔藓与皮肤异色症等疾病。　　18）海绵状脓疱/Kogoj脓疱：是指中性粒细胞侵入表皮细胞导致胞质和胞核溶解，残余包膜形成网状似海绵，见于脓疱型银屑病等疾病。　　19）微脓肿/Munro微脓肿：是指由中性粒细胞或淋巴细胞嗜酸粒细胞聚集在表皮内形成的小团块，见于脂溢性皮炎、银屑病、嗜酸粒细胞增多性皮炎与疱疹样皮炎等疾病。　　20）棘突松解：是指因细胞间桥变性，细胞间丧失紧密连接而松解，导致表皮内裂隙、水疱或大疱的形成，见于天疱疮等疾病。　　21）核碎裂：是指细胞核破碎而死亡，可发生于表皮细胞或中性粒细胞，见于脓疱性皮肤病与变应性血管炎等疾病。　　22）胶样小体／透明小体/Civatte小体：是指嗜酸性均质性圆形或椭圆形小体，见于红斑狼疮与扁平苔藓等疾病。　　23）干酪样坏死：坏死灶失去正常的组织结构，绕以上皮样细胞，HE染色呈粉红色颗粒状或团块状，见于皮肤结核、梅毒与麻风病等疾病。　　24）界面皮炎：是指表皮与真皮交界处出现的病理改变使得表皮与真皮交界模糊，可见到的组织病理学改变是基底细胞液化变性、基底细胞坏死、真皮浅层炎性细胞浸润等。界面皮炎见于扁平苔藓、硬化性苔藓、光泽苔藓、急性痘疮样苔藓样糠疹、线状苔藓、红斑狼疮、皮肌炎、多形红斑等疾病。