耳源性眩晕自助手册

基础知识 人体的平衡系统主要依赖于视觉系统（眼）、本体感觉系统（肌肉和关节）和前庭系统（耳），不同系统的病变都可导致眩晕的发生。因此，眩晕的病因复杂，可由耳源性疾病、脑源性疾病、颈椎源性疾病、眼源性疾病和精神心理源性疾病导致，其中耳源性疾病是导致眩晕*常见的原因。在“基础知识”部分，我们将先从前庭的解剖生理学角度解释为什么眩晕要看耳鼻咽喉科。通过阅读本部分内容，你可以更好地认识和理解不同耳源性眩晕疾病的病变部位和特征性的临床表现。 重点知识 内耳的几个重要解剖结构 不同耳源性眩晕疾病特有的临床表现和鉴别点 1 耳源性眩晕疾病相关的内耳解剖和生理 内耳中主要有两大器官――耳蜗和前庭。耳蜗主要与听觉相关，前庭则主要负责人体的平衡。当各种原因导致前庭出现异常时，会出现头晕或眩晕。 前庭主要包括三个半规管（上半规管、水平半规管和后半规管）和两个耳石器（椭圆囊、球囊），如图1-1 所示。三个半规管维持人体进行成角加速度（前后、左右翻滚）运动时的平衡功能。耳石器主要用于感受直线加速度的刺激，其中椭圆囊用于感受垂直方向的直线加速度刺激，而球囊用于感受水平方向的直线加速度刺激。 图1-1 内耳前庭的解剖示意图 三个半规管通过相应的管道与椭圆囊和球囊相通。在每个半规管的一端有一个膨大的部分，称为壶腹部。在壶腹部内有一嵴状隔横跨其中，即壶腹嵴，为前庭感受器（图1-2）。 图1-2 半规管壶腹部的解剖示意图 在壶腹嵴上有许多前庭毛细胞，在每个前庭毛细胞的顶端有一根动纤毛插入到壶腹帽中（图1-2），惯性和重力带动动纤毛向两侧摆动，引起前庭毛细胞产生兴奋性或抑制性的电生理反应，并将这种反应以电刺激的方式传递给与毛细胞相连接的前庭传入神经，*终通过前庭传入神经传输到中枢前庭系统，从而维持人体的动态平衡（图1-3）。 图1-3 半规管壶腹部的前庭毛细胞及末梢前庭神经的解剖示意图 球囊位于前庭前下方的球囊隐窝中，其内前壁有一呈长圆形的增厚区，称球囊斑；椭圆囊则位于前庭后上部的椭圆囊隐窝中，在椭圆囊上端底部及前壁，有一呈卵圆形的增厚区，称椭圆囊斑（图1-4）。在两个囊斑中心有一个明显的弯曲带，称为微纹，将每个囊斑分成两个区域。椭圆囊斑内的前庭毛细胞动纤毛向微纹摆动，而球囊斑的前庭毛细胞动纤毛则离开微纹。由于微纹在两个囊斑的中心都是呈弧形排布，前庭毛细胞位于不同的角度，造成了囊斑对多个方向的敏感性。 图1-4 椭圆囊斑和球囊斑的解剖示意图 红色箭头为前庭毛细胞动纤毛摆动的方向 在椭圆囊斑和球囊斑内有一重要的结构，叫耳石膜。在耳石膜上有大量的耳石颗粒附着于耳石膜中的胶质中（图1-5）。前庭毛细胞的纤毛与耳石膜紧密接触，主要用于感受地球引力、直线加速度和离心力，维持身体的姿势和平稳运动（图1-5）。 图1-5 椭圆囊斑和球囊斑中的耳石膜及前庭毛细胞的解剖示意图 2 感到“脑袋”晕为什么要去医院看“耳朵”？ “眩晕”，是人体对空间关系的定向或平衡感出现的障碍。当眩晕发生时，睁眼情况下，人体会感觉周围物体都在旋转、上下晃动或左右移动；闭眼时感觉自身旋转或晃动。 人体的平衡与定向功能有赖于三大系统――视觉系统、本体感觉系统、前庭系统的综合作用来完成（表2-1）。所以，要想保持平衡，不产生眩晕感，这三大系统必须“完美”配合，其中耳朵里的前庭系统起主要协调作用。 表2-1 维持人体平衡与空间定向功能的三大系统 当人体运动时，前庭系统会将这些位置变化信息向大脑的中枢传递，产生以下两方面的生理效应。 （1） 对人体变化了的位置和姿势进行调节（前庭脊髓反射），从而保持张力和平衡感，保持身体不晃动。 （2） 保持人体在位置改变和运动中的视觉清晰（即前庭眼反射），从而维持平衡和定向。 2014 年，德国慕尼黑大学医学院眩晕及平衡障碍诊治中心Brandt 教授的数据显示，50 % ～70 % 的眩晕是因为内耳前庭系统出问题造成的。换句话说大多数眩晕是耳源性的，其中良性阵发性位置性眩晕（即耳石症，为便于读者理解，本书以下均使用“耳石症”）占18 % ，前庭性偏头痛占17 % ，持续性姿势-感知性头晕占15 %（图2-1）。 图2-1 临床上常见引起眩晕的疾病及比例