老龄化与老龄期健康管理

**章 老龄化与功能衰退 健康老龄化是指在衰老过程中能持续主动发挥身体潜能来更好地满足生活需求，在可负担的医疗卫生服务帮助下改善功能，或者从周围环境获得社会支持以改善健康状况。 促进健康老龄化的目标是尽可能改善功能发挥：一是增强和维护内在能力；二是改善环境条件，使老年人能够充分发挥功能，满足生活需求，做到老有所为，老有所乐。 积极老龄化的“独立、参与、照顾、自我充实和尊严”原则，不仅指提高老年人身体活动能力或体力劳动能力，更是从“健康、参与和保障”三个方面着手，在不同年龄阶段发挥其在物质、社会和精神方面的潜力，按照自己的需要、愿望和能力参与社会活动，在需要帮助时，能够获得充分的保护、安全和照料。 **节 老龄化与全球健康 老龄化不是一个简单的生理学概念，而是一个复杂的人口和社会经济现象。全球人口老龄化正在对家庭、社会、国家，乃至国际政治、经济产生深刻的影响，带来了劳动力短缺和财政负担问题，以及老年人口的医疗保健、生活照护、精神慰藉需求问题等。 联合国前秘书长安南曾在1998年10月提到：我们正在经历一场静悄悄的革命，人口老龄化大大超出人口学范围，给经济、社会、文化、心理和精神都带来了重大影响，可能会比21世纪任何一个挑战都更能改变人类共同的未来。 应对全球人口老龄化的挑战，推动建设“不分年龄、人人共享的社会”，需要改变国家政策和国际政策，改变社区、社会和其他组织的策略，肯定老年人是家庭、社会、国家的财富和资源，充分发挥老年人口的巨大潜力。国际社会把保持老年人口的健康作为响应联合国倡导的一项基础性战略，以便他们有足够好的健康体能参与社会发展，既能解决当前人口老龄化面临的一系列社会问题，更能改善老年人口的健康与生命质量，造福于老年人，实现老龄化“新常态”下的社会经济持续繁荣和进步。 一、老龄化的挑战 全球几乎所有的国家都在经历人口老龄化，而近2/3的老年人口生活在发展中国家。虽然老年人的潜力是未来老龄化社会发展强有力的基础，但由于老年人机体老化、各种疾病和伤害频发，不仅阻碍他们参与社会发展，而且给家庭、社会和国家带来了新的挑战。事实上，人口老龄化不仅改变了人类疾病谱，而且影响到社会经济、政治、文化、生产和生活各方面。与西方发达国家相比较，一些发展中国家还缺乏完善的退休养老及其相关福利制度，在资金储备、技术储备、设施储备等方面严重不足，形势更为严峻。 社会经济发展与人群健康密切相关。一方面，经济发展是人类生存与健康的物质基础；另一方面，改善人类健康是社会经济繁荣的条件，两者表现出相互促进的双向作用，因此，老龄化给全球社会经济带来了挑战。 劳动生产率是一个国家或地区经济增长的有效保障，人口老龄化使得发达国家社会劳动生产率下降，劳动力短缺。在欧盟国家，2000年底以73%的劳动力人口养活27%的退休老人；到2050年，将变为47%的劳动力人口养活53%的退休老人。日本的劳动力短缺矛盾也十分突出，2010年每2.8名劳动力扶养1位退休老人；到2025年，将由1.9名劳动力扶养1位退休老人，就业人口数每年下降1.0～1.5个百分点，40年后老年人口将翻一番。 多数发展中国家，还未摆脱人口快速增长带来的沉重负担，又面临着人口老龄化的冲击。相关国家一方面急于增加投资，扩大再生产，发展社会经济；一方面需要解决学生生活、就学、就业问题，同时还必须面对老龄化社会日益增加的养老、医疗和长期照料所带来的经济负担。人口老龄化导致单纯消费性老年人口增加，制约投资规模的扩大，限制国民经济增长。 社会制度包括政治制度、经济制度、医疗福利制度等。政策与制度决定着社会财富与资源的分配，决定不同群体的权益地位关系，对健康公平性产生重要影响。国际经验证明，某些经济发达国家的平均期望寿命等健康指标并没有处于领先位置，就是社会制度因素的影响结果。 一些高福利发达国家试图通过社会制度改革，解决长期以来养老、医疗保障和长期照料的资金问题，但进退两难：如果通过征税解决，会加重每人25%～40%的工资税，而某些国家的工资税率（社会保险）已超过40%；如果用政府借贷方法解决，会出现空前的财政赤字；通过消减老年福利或者延长工作年限，会引发社会动荡和矛盾，如1995年荷兰国会缩减退休福利的提案被撤销，2010年法国政府提高退休年限的议案曾引起大批民众抗议。 社会环境包括家庭、社区、工作、生活、教育、医疗、社会保障等。随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，社会环境因素对人类健康的影响越来越明显。 健康领域所指的环境，包括自然环境和社会环境两个方面。在自然环境受到破坏或自然灾害紧急情况下，老年人口的生命与健康更加脆弱。例如，2004年印度洋海啸造成印度尼西亚的死亡人数中，60岁以上人群比例*高；2003年欧洲热浪的受害者中，大多数为70岁及以上的老年人。 人口老龄化对社会环境提出了更多的挑战，包括发展老年人衣、食、住、行、用等各种用品，增加老年健康服务业、养老服务业、老年日常用品制造业、老龄人寿保险业、老年旅游娱乐业和老年教育业等，满足老年人口工作生活、物质精神的需要，保障老年人群的良好健康状况及生活质量。然而，全球可供老年人享有的社会养恤金、医疗与长期照料资源有限。发达国家大多有比较完善的社会保障计划，但也面临前所未有的压力；发展中国家正努力向更广泛的老年人提供社会保护，但进展仍然缓慢。 2013年10月，国际助老会和联合国人口基金会对91个国家老年人的经济和社会福利进行评估的结果表明，各国在应对人口老龄化的问题方面依然存在很多问题。大多数发展中国家，尚未建立起养老服务体系和医疗保健体系，缺乏养老服务人才和老年医学人才，更缺乏行业标准和相应经费投入，老年人口现居住场所和社区，并不适合老年人口发展。建立老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐的社会环境，还有很长的路要走。 世界各国普遍存在着各种形式的老年歧视与虐待老人现象，全球数以百万计的老年人生活在不安全和不体面的环境中，缺乏基本收入和获得基本服务的机会，没有能力支付其食物、供热和能源账单，难以行使其公民参与权。 全球化不仅使得世界各国经济发展相互依存，健康及健康社会的决定因素也相互影响。健康问题全球化现象越来越普遍，其中人口老龄化对全球健康的影响，已成为热点问题。 世界卫生组织（WHO）关于人口老龄化与卫生费用数据关系的分析发现：当一个国家尚未进入老龄化社会时，其卫生总费用占GDP比重及人均卫生费用变化并不明显；而一旦进入老龄化社会，上述两项指标则呈指数级递增。随着人口老龄化程度的加深，卫生费用增幅超过GDP和居民收入与财富增长速度，财政和家庭支出负担日益沉重。 全球健康关注的是具有全球意义，跨越国家政府、地区边界的健康问题及其社会决定因素，以及解决方案和全球治理。倡导跨学科参与，动员全球层面的力量来协调国际组织、各国政府和非政府组织，改善全人类的健康水平，实现公平享有健康。 全球老龄化对全球健康的挑战之一，表现为老龄相关的慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease，NCD，简称慢性病）负担不断增加。WHO发布的全球慢性病报告指出，2008年全球因慢性病而失去生命者占总死亡人数的近2/3；死亡疾病中，心血管疾病约1700万人，占比达到48%，其次是恶性肿瘤（760万人，21%）、呼吸系统疾病（420万人，12%）和糖尿病（130万人，3%），这4类疾病导致的死亡病例数约占慢性病死亡病例总数的84%。2010年全球慢性病统计报告指出，全球用于心血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等主要慢性病的费用在卫生总费用中占重要比重，在国民卫生保健的预算比例不断增加。人口老龄化使得慢性病成为严重威胁人类生命安全和生产生活的一个全球健康问题。 全球老龄化对全球健康的挑战之二，表现在各国现有的医疗卫生系统不能满足老龄化社会的需要。针对老年人各种慢性退行性疾病的防治，高龄老人的长期照料、精神慰藉，各国普遍缺乏健全的服务体系，缺乏合格的卫生人员及足够的经费预算。以中国为例：北京属于中国医疗卫生资源较丰富的城市，依据《北京市老龄事业和养老服务发展报告（2016年—2017年）》，2017年北京市养老床位数12.6万张，每千老年人口28张，仍未达到民政部每千老年人口40张养老床位的目标，而且还不包括流动老年人口，老年医疗卫生资源无法满足快速增长的老年人口需求；就国家卫生服务体系而言，医疗保健和养老福利服务体系的组织管理存在着明显的分割现象，医疗保健服务由国家卫生健康委员会组织实施，养老服务由民政部门组织实施，长期照料护理服务没有明确的部门组织实施，也没有专门的制度保障。 全球老龄化对全球健康的挑战之三，表现在缺乏社会经济协同，老龄化社会健康决定因素没有明显改善。国际社会承认社会经济、政治制度和社会环境对全球健康和人类生存发展的意义，并且已认识到老年人口持续增长对社会经济、政治制度和社会环境的冲击。但是，世界各国，特别是发展中国家在社会政策方面，继续把老年人排除在发展进程之外，很少有针对人口快速老龄化挑战相关政策的调整。这就需要采取社会措施，创造社会支持性环境，保持老年人口的健康，使老年人口成为未来社会发展的重要组成部分，老年人才能成为家庭、社会和经济发展的资源及财富，才能化解全球老龄化带来的挑战，变危机为机遇，实现老龄化社会健康可持续发展。 二、联合国老龄化策略 应对老龄化的核心问题是要创建社会支持性环境，认识到老年人是社会发展的重要资源，在推动老龄化社会和谐持续发展中起到重要作用。 国际社会为应对全球老龄化带来的问题和挑战，制定了一系列全球策略，并呼吁各国政府共同关注老龄化问题，加强合作。 （一）**次老龄问题世界大会与《维也纳老龄问题国际行动计划》 1950年全世界60岁及以上的老年人口为2亿，1975年增长到3.5亿。全球性的生育率下降、平均期望寿命延长、老年人口数量和比例快速增加、快速老龄化现象带来了一系列的社会、经济、政治问题。 1969年，马耳他驻联合国常任代表致信联合国秘书长，提议在联合国大会上增列“年长与老年人问题”这一项目，这是以国家名义提请国际社会重视老龄问题的**个正式文件。1978年第33届联合国大会决定，在1982年主办**次老龄问题世界大会，这次会议的目的是提请各国政府认识到有越来越多的人口进入老龄阶段，需对人口老龄化所涉及的社会经济问题及老年人口的具体需求做出充分响应，包括人口老龄化给生产、生活、消费、保健及其政策所带来的影响；制定一项全球行动纲领，保证老年人得到经济和社会保障，在和平、健康和有保障的情况下安享晚年，并保证他们有机会对国家和社会发展做出贡献。 1982年8月的联合国**次老龄问题世界大会上，120多个政府代表聚在一起共同讨论研究人口老龄化与经济社会发展的互相影响，如何发挥老年人的潜力、减轻老龄化带来的消极影响，涉及老年人保健与营养、住房与环境、家庭、社会福利、收入保障与就业及教育等主题，并通过了《维也纳老龄问题国际行动计划》。 《维也纳老龄问题国际行动计划》是应对老龄化问题的国际战略方案，督促各国有效处理人口老龄化和老年人特殊问题的能力，通过建立新的国际经济秩序、增强国际技术合作，促进妥善处理老龄问题和老年人需求的国际行动。 《维也纳老龄问题国际行动计划》强调：①老年人的生活、安全、健康及福利政策的制定和执行是每个国家的主权和责任，各国有特定需要和目标； ②发展的目标是在全体居民充分参与发展过程并公平分配所得的基础上，改善全体居民的生活，提高人的尊严，使不同年龄的人平等分享社会资源、权利并