跟诊纪实唐旭东脾胃病杏林传真

　　《跟诊纪实：唐旭东脾胃病杏林传真》：　　（一）临床研究　　唐旭东教授在针对胃食管反流病、慢性胃炎及胃癌前病变的中医药治疗进行临床研究时，注重以脾胃“通降论”为指导，以恢复胃腑的通降特性、改善胃内环境为中心。以胃食管反流病的中医药治疗为例，笔者受唐旭东教授学术思想的影响，不仅专注于抑制胃酸，还强调脾胃分治，重在降逆和胃、降气导滞。如通降颗粒以通降胃气的香苏饮为基础化裁而来，由紫苏梗、香附、陈皮、枳壳、黄连、甘草等中药组成。胃食管反流病（非糜烂性反流病）的随机、双盲、安慰剂对照临床试验表明，通降颗粒可以明显改善病人的烧心、反酸等症状，同时，对伴有的嗳气、胃痛、胃胀等症状也表现出了明显的疗效，具有疏肝和胃、理气通降的作用，与“通降论”对胃肠病的认知特点相吻合。笔者在国家“十一五”科技支撑计划“胃癌前病变早期诊断早期治疗的关键技术研究”及国家中医药管理局公益性行业科研专项“慢性胃炎中医药防治技术及规范的转化应用研究”等临床研究中，均以“通降论”为指导，依据临床实践专家共识制定临床干预的综合方案，初步研究结果证实了脾胃“通降论”的实际应用意义。　　（二）实验研究　　对“通降论”代表处方通降颗粒的实验研究表明，通降颗粒可以提高反流性食管炎模型大鼠的血浆胃动素水平，并能明显降低甲基橙胃残留率，促进实验鼠胃排空；同时，通降颗粒可降低实验性反流性食管炎大鼠的胃酸水平，减轻胃酸对食管黏膜组织的损伤。　　（三）临床疗效评价研究　　“通降论”将脾胃系统视为一个功能整体，认为脾和胃之间相互影响。食管、胃、小肠、大肠之间在生理、病理上相互关联。现代医学认识到功能性胃肠病胃肠症状重叠现象严重，单靶点的化学药物难以满足临床的需要。笔者承担的基于国家科技基础条件平台建设研究子项目“慢性胃肠疾病病人报告临床结局（PRO）量表的初步研制”，正是以“通降论”对脾胃病的系统认识为依据开发的。该量表从反流、消化不良、排便状况、心理情绪、全身状况、社会功能6个维度对临床疗效进行评价，具有良好的信度和效度，为功能性胃肠病及其他慢性胃肠疾病提供了全新的、符合中医药认知特点的PRO量表，可以较好地反映中医药复方疗法的疗效优势，目前已经在国家“十一五”科技支撑计划“胃癌前病变早期诊断早期治疗的关键技术研究”及国家中医药管理局公益性行业科研专项“慢性胃炎中医药防治技术及规范的转化应用研究”等课题中应用。　　五、脾胃“通降论”未来研究展望　　“通降论”是在继承脾胃病经典理论基础上，结合现代中医临床实践提出的新理论，符合现代胃肠动力学的相关理论，在指导中医脾胃病的临床论治方面具有较强的实用价值。同时实验研究也证实，以脾胃“通降论”为指导的中药复方，如通降颗粒，具有促进胃肠动力、抑酸等作用，与消化道的生理、病理特点相吻合。需要说明的是，“通降论”是包括脾胃（胃肠道）生理、病理、治疗在内的有机的体系，而不是单纯的理气通降法。它在宏观上围绕恢复胃肠道动力的目标，将虚实、寒热、气血、病理产物等有机统一起来，形成一个完整的体系。　　……