围术期经食管超声心动图监测学

**部分 TEE基础知识 第1章 熟悉超声机器 ★要点 ● 超声机器用电安全。 ● 超声机器开关。 **节 超声机器电源 一、超声机器电源插头*好连接墙壁电源插座 任何医学仪器的临床使用，安全性都是放在**位的。超声机器消耗的电能比较大，用电安全很重要，优先选择墙壁电源作为超声机器的电源。 二、尽量不要使用多个插座同时在用的接线板 查看接线板的*大功率，为让超声机器正常使用，不建议与多个电器共用一个接线板，以免造成用电超过*大功率。 三、开关 应熟悉超声机器的开关。通常超声机器在电源附近会有一个制动器作用的开关，在需要移动超声机器时要关闭这个开关，因此当连接电源后开启超声机器前，需要再检查一下电源附近的开关是否打开。 当关闭了机器开关后，超声屏幕上会显示“需要等待，不要拔除电源”等相关提示，这时需要等待屏幕关闭后再拔除电源线。 第二节 选择超声探头 一、超声探头的种类和特征 探头种类 1.线阵探头（图1-1） 线阵探头也叫作浅表器官超声探头，是高频的线性扫描，频率为4～12MHz，因此图像分辨率很高。线阵探头有多种大小的接触面，可以检查浅部小至中等大小的结构，适用于血管、骨骼肌肉、肺脏、软组织等检查（图1-2）。 线阵探头的视野宽窄就是它的宽度，从探头发出的回声束是平行的。和相控阵探头相比，在近端图像的视野宽，浅表组织的显像比较好，对深部组织的显像比较均一。麻醉领域线阵探头主要用于中心静脉穿刺和神经阻滞。 2.凸阵探头（图1-3） 凸阵探头的前端表面呈现光滑的曲线样凸起，频率为2～5MHz，呈扇形扫描，接触面大，需要大的声窗。主要用于检查部位较深的大结构，多在腹部和妇产科检查时使用。 3.相控阵探头（图1-4） 相控阵探头频率1～5MHz，呈现的图像是扇形，接触面小，需要较小的声窗，在浅表视野很窄，到深部视野逐渐扩宽。经胸心脏超声探头利用浅表处视野窄、深部视野宽的优势，可以用于心脏、肺脏和腹部检查。经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）探头在后面章节详述。 ◆注意：探头前端发出超声波束并接受反射回来的信号。使用结束后，要及时清洁并妥善放置好探头，防止探头意外摔落。 二、撤除探头 *安全的撤除探头的方法是关掉电源之后再撤除探头。探头正在使用的过程中被撤除，那么产生的电流对机器本身和探头都会造成损伤，如果需要在使用过程中撤除探头时，要先按超声机器操作平面上的“Freeze”键，然后再撤除探头。 三、切换探头 麻醉医师使用超声机器时，有时候需要切换探头。比如在麻醉诱导后进行中心静脉穿刺置管时，首先使用线阵探头确认血管情况后，再进行血管穿刺。之后如果需要经食管超声心动图监测时，就要更换为TEE的探头。超声机器的型号不同，其探头切换的方式不同。如果需要撤除一个探头才能使用另一个探头时，请按住键盘的“Freeze”键再操作。 第三节 操作探头 ★要点 使用超声机器前要确认超声机器的种类和操作方法。 一、经食管超声心动图探头 图1-5为TEE探头的各个组成部分，图1-6为TEE手柄处控制钮详解。 二、经食管超声心动图探头的操作 经食管超声心动图探头有8种移动方式，分别是：前进或深入、后撤或后退、前屈、后倾、向左旋转、向右旋转、向左弯曲、向右弯曲（图1-7）。 首先单人操作时，一般操作者左手握手柄，右手持软内镜轴。操作探头之前，探头手柄上的大转盘应在解锁状态并处于正中位，即调弯制动器要在中位。如果调弯制动器处于锁死的状态，那么在放置探头的过程中，可能会造成探头或者被检查者组织损伤。探头可以深入或者后撤，也可通过手动旋转探头手柄来控制超声声束的方向，使旋转探头朝向患者的左侧（逆时针转动）或患者的右侧（顺时针转动）。顺时针旋转手柄处的大转盘可使探头前屈（使探头前端向前屈曲），而逆时针旋转大转盘可使探头后倾（探头前端向后伸展）。手柄上的小转盘可使探头前端向右或是向左呈扇形移动。若使用多平面检查，探头晶片旋转的角度可以从0°（水平）到90°（垂直）再到180°（0°水平切面的镜面成像），即顺回转，而探头前端却保持在固定的位置（图1-8）。 可以使用右手来理解探头电子多平面的旋转。将右手的手掌向下，置于胸前。拇指和示指展开呈扇形，其余三指缩回。扇形的顶点就是探头前端。如果把手指尖靠向自己胸前，就呈现出心脏超声显示屏上的画面（图1-9）。 如果手掌和地面平行，就是0°。手掌向外旋转和地面垂直，就是90°。如果继续旋转，掌心朝向天花板，就是180°（图1-10）。 ◆注意：刚开始使用TEE时，需要一段时间才能熟练操作插入探头，而且要注意探头拔出后口咽部是否有损伤以及胃内容物的颜色（图1-11）。 可以在喉镜辅助下置入探头，尤其在可视喉镜辅助下操作效果更好。 图1-1 线阵探头 图1-2 左侧为线阵探头发出的超声波束示意图，右图为线阵探头所示颈内静脉和颈内动脉 图1-3 左图为凸阵探头发出的超声波束示意图，右图为凸阵探头显像腹部组织 图1-4 左图为相控阵探头发出的超声波束示意图，右图为相控阵探头显示剑突下四腔心图像 图1-5 TEE探头的各个组成部分 1.软内镜轴；2.接合部位；3.含扫描头的超声换能器前端；4.调弯制动器；5.调弯控制轮（大转盘和小转盘）；6.正中位置标记；7.换能器电缆；8.换能器连接器；9.扫描平面控制按钮；10.连接环；11.手柄 图1-6 TEE手柄处控制钮 图1-7 经食管超声心动图探头的8种移动方式 图1-8 TEE探头所发出的多平面声束角度详解 图1-9 使用右手来理解超声机器所显示的扇形 图1-10 使用右手来理解TEE多平面角度的变化