人体局部解剖学实验

**章绪论 局部解剖学（regional anatomy）是在系统解剖学的基础上，按照人体头部、颈部、胸部、腹部、盆部及会阴、背部（脊柱区）、上肢和下肢等局部顺序，着重介绍各局部区域内结构和器官的位置、毗邻、层次关系及其临床应用的一门科学，是解剖学的主要分科之一。它是在学习系统解剖学的基础上，通过尸体解剖和观察，巩固系统解剖学知识，是系统解剖学的继续和深入，为后续相关临床课程的学习和应用，尤其是外科手术学提供必要的形态学基础，因此，局部解剖学是基础医学与临床医学的重要桥梁学科。局部解剖学实验（experiment of regional anatomy）是局部解剖学的有机组成部分，它以尸体解剖作为主要研究手段，通过学生亲自操作，巩固和提高他们的解剖学知识和操作技能，使其理解和掌握人体各个局部的层次、结构和毗邻关系等基础理论；巩固基本知识和基本技能，培养学生的自主学习、观察、思考和动手操作能力，为培养优秀医学人才服务。 一、人体基本结构概况 人体可分为头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、背部（脊柱区）、上肢和下肢等若干局部。头部与躯干的基本结构大致相同，均由皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、骨骼等按层次共同构成腔壁，围成腔或管，容纳并保护神经、血管、器官等。颈部的结构可大致分为四个单元格，前方的内脏格、后方的支持格和两侧的血管神经格。四肢的结构，是以骨骼为支架，肌肉跨越关节附着于骨骼，深筋膜包盖着肌肉，浅筋膜封裹于皮下。全身各局部、各器官均有血管、神经分布，四肢的血管、神经多走行于关节的屈侧。 人体各部的器官结构及毗邻均已在影像解剖学中述及，现将与尸体解剖操作有关的人体基本结构的特点说明如下。 （一）皮肤 皮肤覆于体表，可分为两层，浅层为表皮，深层为真皮。真皮突起无数乳头，嵌入表皮深面，真皮深面借结缔组织纤维束（皮肤支持带）与浅筋膜相连。身体各部皮肤厚薄不一（厚度为 0.5～4mm），通常肢体屈侧皮肤较薄，伸侧皮肤较厚，但手、足的皮肤相反。手掌、足底及项、背、肩部皮肤*厚，眼睑、阴茎、小阴唇的皮肤*薄。各处皮肤纹理（Langer线）也不一致，做皮肤切口时应注意到此点。 （二）浅筋膜 浅筋膜又称皮下脂肪或皮下组织，属疏松结缔组织，内有纤维交织且富含脂肪，遍布于全身皮下。不同人群浅筋膜的发育情况有所不同，儿童、妇女及丰腴者的浅筋膜厚；老年、男性、瘦弱者的浅筋膜则相反。同一个体的不同部位的浅筋膜发育情况也不一致，腹壁、臀部的浅筋膜较厚，眼睑、乳头、乳晕、阴茎等处浅筋膜甚薄。浅筋膜内纤维束的强弱、松紧，关系到皮肤的移动性及解剖时剥离皮肤的难易。头皮、项、背、手掌、足底等部的浅筋膜致密，使皮肤紧密连接于深部结构，其他部位的浅筋膜则较疏松并有弹性。 浅筋膜内有浅动静脉、淋巴管及皮神经分布。浅动脉一般细小不明显，浅静脉则较显著，有的相当粗大，浅静脉一般不与动脉伴行，行程中多相互吻合，并常与深静脉相交通，浅静脉*后穿深筋膜注入深静脉。浅淋巴管丰富，但很细小，管壁薄而透明，难以辨认。浅淋巴管行程中的某些部位（如头、颈、腋窝、腹股沟等处）可见到淋巴结。皮神经先走行在深筋膜深侧，然后穿出深筋膜，在浅筋膜内经行，并以细支分布于皮肤。 （三）深筋膜 深筋膜又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉的纤维组织膜。包盖在肌浅面者为深筋膜浅层；包被深层肌者为深筋膜深层。四肢的深筋膜还深入肌群，深部连于骨，特称肌间隔。身体各部的深筋膜，其厚薄强弱有所不同，躯干部者较弱，四肢者较强，上肢者较弱，下肢者较强，腕、踝部深筋膜浅层特别增厚，形成支持带。某些部位的深筋膜作为肌的起止点多增强成腱样结构，如胸腰筋膜、髂胫束等，在某些部位两层筋膜之间或筋膜与肌、骨等之间，由疏松结缔组织充填，称为筋膜间隙，感染时脓液可在间隙中蓄积蔓延。深筋膜（或有骨参加）还可形成包绕血管神经束或包被某些器官的囊鞘，称为（骨）筋膜鞘（囊）。在解剖操作过程中，应注意各处深筋膜的厚薄、纤维走向及与肌的关系，还要注意其形成的结构，如肌间隔、血管神经鞘等。 （四）肌 每一块横纹肌均由肌质和腱质两部分构成。肌质主要由肌纤维构成，其外面包有结缔组织形成的肌外膜。腱质主要由平行的胶原纤维束构成，位于肌的两端，肌以腱附着于骨。横纹肌绝大多数起、止于骨，部分肌可附着于筋膜、关节囊、韧带等处，少数肌附着于皮肤、黏膜或构成脏器壁（脏器横纹肌）。每块肌有特定的血管、神经分布，其血管常与支配该肌的神经伴行成束，在肌的特定部位进入肌内，此处称为该肌的血管神经门。 在某些肌或腱与骨、关节囊、筋膜的接触处常有滑膜囊形成。囊壁菲薄，囊内有滑液，有减少摩擦的作用。关节附近的滑膜囊有的与关节腔相通。在手和足一些毗邻骨面走行的长腱表面，深筋膜与滑膜囊共同形成双层筒状的腱鞘。鞘的外层称为腱纤维鞘，内层称为腱滑膜鞘。 （五）脉管 脉管包括动脉、静脉和淋巴管，它们常与神经伴行。 1. 动脉管径较伴行静脉小，壁厚，腔圆，有弹性。没有灌注固定液的尸体，动脉颜色发白，管腔内空虚，不含血液。 2. 静脉与动脉相比，静脉管径较大，管壁较薄，弹性较差。尸体的静脉管腔内常含有凝固的血块，呈紫蓝色。静脉的属支多，吻合多，浅静脉常在皮下吻合成网；深静脉常与动脉伴行，与中、小型动脉伴行的静脉常为两条，位于动脉的两侧。 3. 淋巴管除胸导管和右淋巴导管较粗外，一般都很细小，壁薄透明，不经染色一般不易剖出。 4. 淋巴结是插入淋巴管道中的淋巴器官，常呈扁椭圆形、灰红色、实质性、中等硬度。尸体的淋巴结如黄豆大小者，为正常；如有蚕豆大小或更大者，则为病态。 （六）神经 中枢神经包括位于颅腔内的脑和椎管内的脊髓，其表面有被膜包裹。 周围神经包括脑神经、脊神经和内脏神经，呈白色条索状或丝状、网状，有的吻合形成丛，在一定部位膨大形成神经节。周围神经常与血管伴行，形成血管神经束。有的周围神经还被结缔组织鞘包裹，只有剖开鞘后才能观察到其内的血管和神经。 （七）器官（内脏） 位于头、颈、胸、腹、盆各部，按结构特点可将其分为两类，一类是中空型（有腔型）器官，内含管腔，管壁为分层结构，如消化道、呼吸道、泌尿生殖道的器官；另一类是实质性器官，多为分叶性结构，如肝、胰、脾、肾、睾丸等，也有的实质性器官不具有分叶性结构，如卵巢。实质性器官的血管、神经一般集中进出器官，进出处称为该器官的“门”。 在尸体解剖过程中，常会遇到一些器官或结构出现变异或畸形的情况。变异是指出现率较低，对外观或功能影响不大的个体差异。畸形则指出现率极低，对外观或功能影响严重的异常形态结构。畸形（如先天性心脏畸形）与某些变异（如动脉起点、行径的类型）在临床上有重要意义，尸体解剖时应注意发现、观察和探讨。 二、解剖器械及其使用 1. 解剖刀为解剖操作之常用器械。常以儀刃切开皮肤、切断肌肉等组织；以儀尖修洁血管和神经；以儀柄钝性分离组织等。一般右手持儀，其方式视需要而定，做皮肤切口时执儀用执弓法（操琴法），即用拇指与中、环、小指夹持儀柄，示指按于儀背，如持提琴弓状；解剖、修洁一般结构时，执儀用执笔法，即用拇指、示指、中指捏持儀柄前部（儀片附近），犹如执钢笔（图 1-1），多用手指运动，使儀做小幅度的往返，以保证其准确与细致。 图 1-1 持儀法 工欲善其事，必先利其器。要保证解剖的效果和效率，必须保证儀刃的锋利，因此要及时磨儀或更换手术儀。磨儀时，先在磨石上加水，握稳儀柄，使儀刃与磨石面平行，来回移动，磨至锋利为止（儀刃迎光观察无反光白线）。磨石有粗细两种，磨儀要先用粗磨石后用细磨石，用力要均刀，运儀要细心，谨防误伤自己或他人手指。在解剖过程中，儀刃会逐渐变钝，应及时磨砺。现多用手术儀代替解剖儀，但手术儀片易变钝，需反复更换，平常保管时，切忌与其他儀、剪的锋刃碰撞或切割硬物。 2. 解剖镊分有齿镊和与无齿镊两种（图1-2）。前者用于夹持皮肤或较坚韧的结构；后者用以夹持神经、血管和肌肉等。切忌用有齿镊夹持神经、血管和肌肉，以防损坏结构。一般左手持镊（图 1-3），也可两手同时持镊作血管、神经的追踪和组织分离。使用解剖镊时不可用力旋扭，以免镊齿对合不良，甚至折断。 3. 解剖剪有直、弯两种，并有长、短之分。剪儀尖有尖头和圆头，也有双圆或一钝一尖的，可按需要选用。一般圆头剪用作剪开组织，有时也用剪儀分离组织。一钝一尖或尖头直剪儀常用作剪线和拆线。 图 1-2 解剖镊图 1-3 持镊法 正确的持剪方法，是将右手拇指和环指各伸入剪柄的一个环内，中指放在剪环的前方，示指压在剪儀轴处（图 1-4），这样能起到稳定和定向作用。 图 1-4 持剪（钳）法（左为持剪、右为持钳） 4. 血管钳主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上的不同主要是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等形状的。血管钳用法与解剖镊类似，也可用于剥皮时夹持牵拉皮肤。 5. 拉钩类型较多，主要区别为宽窄、深浅和弯曲的角度不同，一般用于牵拉、暴露或固定结构，以利于操作进行。 6. 其他器械剪断肋骨的肋骨剪；解剖椎管用的椎管锯；修整骨断端的咬骨钳；解剖脑的脑儀；打开椎管和颅腔时还需要锯子、凿子和锤子等。需要时向实验室技术员借用，用后立即返还。 每次实习课结束时，必须将所有器械擦拭干净，并妥善保管，对有尖或有刃的器械要分别放置，以防受损。 三、各种结构解剖要领 进行局部解剖操作，通常采用局部分层剖查法，由浅入深，逐层解剖。一般先观察、摸认体表标志（*好结合活体进行），然后切开并掀起皮肤，清除筋膜结缔组织，修去中、小静脉和淋巴管，显露肌、血管、神经和脏器等。除注意观察各层结构特点外，还要掌握结构间的相互关系。为查清深层结构，有时需切断其浅层结构，但通常只切断而不切除，剖查结束后仍将各层结构复位，始终保持完整的结构状态。 1. 皮肤解剖法切皮要浅。先在尸体皮肤上按拟作切口用儀尖背划一线痕，沿此线将儀尖与皮肤呈直角刺入，抵抗减小提示儀尖已抵浅筋膜，随即将儀刃倾斜，与皮肤呈 45°角切开皮肤。于两条切线相交处牵起皮肤的一角，用儀沿致密的真皮与疏松的皮下组织之间切断皮肤支持带，剥离皮片，掀起皮肤。如果不需仔细解剖皮下结构时，可将皮肤连同皮下组织一并掀起，直接暴露深筋膜。现将全身皮肤切口图示如下（图 1-5）。 图 1-5 人体解剖皮肤切口（左为前面观、右为后面观） 2. 皮下组织解剖法解剖皮下结构主要是为了暴露浅静脉和皮神经，清除结缔组织。浅静脉位于浅筋膜之中，沿其经过切开纤维脂肪组织即可将其暴露。皮神经初在浅筋膜深处潜行，逐渐分支浅出，可由皮神经穿出深筋膜处开始，沿其走向向神经末梢剖查。浅筋膜内某些部位有浅淋巴结分布，可用儀尖分开脂肪组织，找到淋巴结后将其稍微提起，用儀尖背面从淋巴结向周围轻轻推开，可见有某些细丝与淋巴结相连，此即淋巴结的输入与输出淋巴管。将主要浅静脉与皮神经剖出后予以保留，其余脂肪、纤维组织、淋巴结及小静脉一律修去，暴露出深筋膜。 3. 深筋膜解剖法除个别部位外，一般边观察边剖除之。剖除时用镊提起