房定亚风湿病新识

　　王清任是房定亚教授推崇备至的古代医家，房定亚教授既钦佩王清任求实创新的学术精神，又十分认同王清任对气虚、血瘀学说的精辟见解和相应治法、方药的独特疗效。房定亚教授遥承王清任之学术思想，并结合数十年的临床实践，体悟出“气病多虚、血病多瘀”，认为由于气的推动、温煦、防御、固摄、气化等生理功能耗损较大，病理上易呈现不足的状态，所以在治疗上以补其不足为要旨。而血瘀与气虚的关系*为密切，气为血行的动力，气虚则无力推动和统摄血液循经运行而*易导致血瘀。房定亚教授用药亦宗王清任之法，将血府逐瘀汤加大剂量黄芪作为治疗气虚血瘀诸证的基础方。　　血府逐瘀汤即桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀、畅通血脉；桔梗开胸膈、宣肺气，以行上焦之气滞；柴胡、枳壳疏肝理气，以畅中焦之气滞；牛膝导瘀下行，以通下焦之气，从而使人体上中下气机运行流利，气行则血行；生地黄、当归滋阴清热、养血和血，使活血而不伤血；甘草为使，调和诸药。综观全方，充分依据气血理论进行配伍，气血相配，刚柔相济，可谓丝丝入扣。房定亚教授认为，血府逐瘀汤可以滋阴、通络、理气、解毒。　　房定亚教授常强调活血和调气并行，提出“以活为补”“以通为补”，他认为，只要经络贯通、气血畅达，人体的各项功能自可恢复正常。　　现代药理研究证实，血府逐瘀汤既可使超常的细胞和体液免疫应答降低至正常水平，又可使低下的免疫应答增高至正常水平。血府逐瘀汤对机体特异性细胞免疫应答根据机体当时的免疫功能状态，具有以针对性、选择性、剂量依赖性为特点的双向性调节作用。血府逐瘀汤加减方对环磷酰胺所致的免疫功能低下小鼠有增加免疫器官重量、增强单核细胞吞噬能力、促进溶血素抗体(IgM)生成、增加外周血中T淋巴细胞数量的作用。血府逐瘀汤除了具有促进巨噬细胞的吞噬功能、拮抗氢化可的松抑制巨噬细胞吞噬功能的作用，使机体恢复正常水平外，还能增加抗体生成细胞的数量和提高分泌抗体水平及维持时间，可见血府逐瘀汤不仅能增强巨噬细胞吞噬功能，活化T、B细胞功能，而且还能参与一定的免疫应答调节作用。因此，房定亚教授常将血府逐瘀汤用于各类风湿病的治疗，如类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、大动脉炎(TA)等疾病，尤其是在这些疾病的病情相对平稳，热毒之势顿挫之后，常以血府逐瘀汤进行调理善后。　　房定亚教授在骨关节炎的治疗中，也十分重视补气活血法的使用。《景岳全书》说：“盖痹者，闭也。以血气为邪之所闭，不得通行而病也。”骨关节炎的病因和发病机制复杂，现虽尚未完全阐明，但已知与患者年龄增大、性别差异、生物力学改变、软骨细胞功能不全、外伤磨损、遗传等因素有密切关系。房定亚教授认为，骨关节炎属退行性病变，*基本的病理改变是骨内微循环瘀滞。相关研究证实，骨内微循环障碍是骨内高压的本质，而在形成骨内高压的过程中，骨内血液流变和动力学都发生了改变。由于血液回流障碍，局部组织血管充血、渗出增多、缺血、缺氧、无氧代谢增多、酸中毒等因素破坏局部组织的正常理化环境，引起关节软骨代谢异常，从而导致关节软骨的退变。实验研究提示，川芎、当归、桃仁、红花、生地黄、黄芪等可以改善血瘀与应力动物模型血流量，消除肌肉韧带充血水肿，防止因局部血流量减少引起的局部缺氧、纤维细胞转化为成骨细胞而导致骨质增生的发生。房定亚教授对骨关节炎患者使用补气活血法，屡获显效。他认为补气活血法治疗骨关节炎的作用机制可能是通过改善血液流变学，增加局部血流量，降低血黏度，改善局部微循环障碍引起的缺血、缺氧及代谢紊乱、酸中毒等，阻断疾病恶性循环，消除炎症。　　房定亚教授认为，气虚血瘀证广泛存在于风湿病及其他脏腑疾病之中。他指出，几乎所有慢性疾病均有微循环障碍这一主要的病理基础，因此，气虚血瘀证是许多慢性病的病理本质。典型的气虚血瘀证既有少气懒言、倦怠乏力、脉细无力等元气不足的症状，又有脏腑、经络中某些局部功能障碍、疼痛、癓块、唇色紫暗或皮肤瘀斑等血行不畅的表现。由于病机错综复杂，临床病例不一定都具备这些典型症状，临证时要谨守病机，不应受症状的局限，即使气虚或血瘀症状不明显，亦应根据病史和理化检查结果，宏观辨证与微观辨病相结合，只要有气虚血瘀之病机，即可运用补气活血法治疗。