张永杰杂病临证心悟

上篇 名医成才之路 张永杰，主任中医师，教授，首届全国名中医，国务院政府特殊津贴专家，海南省有突出贡献优秀专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广州中医药大学硕士研究生导师；中华中医药学会常务理事，海南省中医药学会常务副会长，海南省委、省政府直接联系重点专家等；先后获“中国首届百名杰出青年中医”、“全国中青年医学科技之星”、“海南省*具社会价值十大杰出医疗卫生专业技术人才”、“中国医师奖”、首届“全国名中医”、海南省“十佳好医护”、“中国好医生”等称号或奖项。 张永杰从事中医药临床与科研工作40余年，擅长运用中西医结合辨证与辨病方法治疗内科多种疑难病证，尤其对冠心病、心律失常、病毒性心肌炎、高血压病、糖尿病及其并发症、急慢性支气管炎、风湿性疾病、痛风，以及神经内分泌失调、亚健康综合征等多种疑难杂证的治疗与调理具有丰富的临床经验，疗效显著。 张永杰在临床、科研、教学、药物研究等多个领域取得突出业绩，近年来主持完成省部级科研立项课题5项，获卫生部（现为国家卫生健康委员会）及国家中医药管理局科学技术进步奖各1项，获省部级科学技术进步奖4项，主持完成中药新药及保健食品研发项目20余项。以**作者或独著在国家核心期刊及统计源期刊发表学术论文65篇，曾6次获全国中医药优秀期刊优秀论文一等奖、二等奖。出版专著3部。多次担任国家和省内各类评审工作专家组组长或评委，是海南省中医药及医学卫生科技领域具有很高声望和影响力的学术带头人。 1.初入杏林，崭露头角 张永杰，祖籍山东省海阳市，出生于书香世家，从小身受古典文化熏陶，习经史，学诗文。1977年国家恢复高考，他以优异的成绩考入山东中医学院（现山东中医药大学），从此开始了从医的漫漫长路，并于1985年攻读心血管专业研究生。师从名医，研习经典，博览众书，为今后临床科研工作打下了坚实的基础。 1988年张永杰获医学硕士学位，在青海省中医院从事临床与科研工作，任青海省中医药研究所所长。其长期担任省级药物研究所所长和国家药物临床试验基地负责人，凭着多年对药物药性的探究，谙熟各种药物的特性和药理。医药兼通，临床与科研并茂。青海地处世界屋脊青藏高原地带，由于高原的大气压和氧分压降低，空气稀薄，气候寒冷干燥，日温差大，紫外线辐射强等因素综合作用于人体，使之发生一系列复杂的适应性或代偿性变化，高原肺病、脑病、心脏病等各种急性慢性高原病多发，中医药对于治疗由此引发的各类急慢性高原病，有其独*的疗法和疗效。同时青海地处青藏高原，受地理环境和生态环境的影响，有着丰富的中药、藏药资源，冬虫夏草、麝香、大黄、川贝母、红景天等药用植物、动物和矿物共2000余种，且具有无污染、无毒害、有效成分含量高等特点。以青海地区气候特点为研究基础，在海拔6000m 的青藏高原开展科研工作，申请了“青海高原特高海拔低氧、低压环境对人体系统生理功能影响及高山病的研究”课题，并于1992年荣获青海省科学技术进步奖三等奖。1997年“中日联合阿尼玛卿山医学科学考察——人在特高海拔的高山生理及急性高山病研究”的项目获卫生部科学技术进步奖三等奖。 2.熟读经典，勤耕不倦 张永杰教授常说：“经典著作是中医理论的源泉，为医之道，首先学好四大经典著作，这是根本。”古人云：“以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。”熟读经典原文，斟字酌句。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，熟能生巧，别出心裁。临床经验用文字表现很难全面，而读书的人对同样的文字之理解，又会受到文化水平、临床经验、阅历、判断力和想象力等多种因素的影响。因此，要还原到作者所需要用文字表达的实际情况，其准确性就比较差。现在我们无法走到已故的前辈名家面前，由他们通过实际病例讲解总结成文字的东西，既无名师亲授的可能，那么就只有通过精读，反复读，以至背诵，再在临床上去反复揣摩，从中悟出真谛。张永杰教授常教导学生“中医药学历史悠久，博大精深，茫如泱海。各名家都有其长，但拘于一家之术。难免有偏，博览综合，才能全面发展”。他平时省吃俭用，订购大批医籍杂志，每年订杂志数十份之多，孜孜不倦地学习其中的精华。他任中医院院长、书记期间业务工作繁忙，闲暇时间苦读摘记。有人曾问他已成名成家了，还看那么多书干啥？他说：“论语中的‘学而优则仕，仕而优则学’，对谁都适合。”他师古而不泥古，结合病情特点，临证善于发挥。善用经典方，如仲景用桂枝加葛根汤治疗太阳病项背强 ，对他很有启发，他用葛根治疗颈椎病、高血压病、脑血管病引起的头项强痛、眩晕，疗效显著。 攻读医书，如何才见成效？张永杰教授认为，**步是读懂，力求辨释文理、明晰医理；第二步是读熟，在反复研读中抓重点，熟记背诵；第三步是融会贯通，在把握理论的基础上反复临证应用，让理论和实践互参互证。他说：“达到第三步，才能真正做到由博返约，深入浅出，*终厚积薄发。” 3.大德无量，仁者有德 勤勉临床，是张永杰教授对自己的要求。从医40年来，他一直以“历代名医为样，誓做一名好医生”自勉。这与其少时师从中医名家，深受五千年传统文化熏陶，工作后又长期从事中医药行业有很大关系。他认为，“历代医家钻研医道医术呕心沥血，对患者无论贵贱一视同仁，我自学医问道以来，耳濡目染犹如身临其境，但尚感远不及古人分毫，仍须苛求自身弘扬国粹，使行医济民而问心无愧”。 是的，医者以德为先，术者以正为范。张永杰教授就是这样一个人，始终牢记“医者父母心，视病人如亲人”的从医准则。行医40载，张永杰教授长年坚持出诊，节假日也不例外，风雨无阻。每逢出诊慕名者众多，往往要忙到中午一两点钟，连午饭都顾不上吃，而他已习以为常。 张永杰教授坚持每年送医下乡近十次，到保亭、琼中、儋州等偏远贫困地区义诊，赢得了良好的声誉。由于医德高尚，廉洁行医，张永杰教授在当地有口皆碑。他对待患者不论妍媸贵贱，一视同仁，还全心为患者着想，想方设法为贫困患者节省医药费。因此，患者逢人便说“张教授技术精、医德好，我们就信他”。 张永杰教授常说，从医者所从事的事业是患者生命所托、健康所系，医德医术建设是永无止境的。“矢志医学展宏图，执着追求无止境”，张永杰教授常以此自勉。 4.桃李芬芳，誉满杏林 传、帮、带是中医育人的好渠道。张永杰教授对学生、徒弟，就像对自己的孩子一样，诚心、热情、无私。他教育学生，要做良医，先学做人，无德不可从医。他说医以本事救人，一定要脚踏实地，掌握技术。不能一知半解，道听途说，口若悬河，夸夸其谈，否则只会误人生命。至今还有许多学生、徒弟上门请教，或呈论文指导，或要求其帮忙推荐发表，他均热情接待。徒弟们说有这样的恩师，他们终生难忘。如今他桃李芬芳，乐在其中。 张永杰教授具有强烈的责任感与使命感，他常感慨中医人才匮乏。几年来，在他的推动和努力下，他指导很多医生顺利完成了进修班研究生课程。作为广州中医药大学硕士研究生导师，近年来带教培养硕士研究生2名，均以优异成绩毕业；2名学生在科研、临床能力和中医基本功等方面均得到不断进步，获优秀研究生称号，本人也被评为优秀带教导师，并被广州中医药大学、海南医学院特聘为中医学教授。2008年、2012年、2017年张永杰教授分别被国家中医药管理局确定为第四、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，培养出6名学术继承人，均以优异成绩通过国家专家组验收出徒，并在跟师期间晋升为主任中医师。同时他被国家批准设立张永杰全国名老中医专家传承工作室，共培养出国家重点专科学术带头人6人，全国优秀中医临床研修人才3人，硕士研究生7人。张永杰教授为中医药事业的发展，培养了一批优秀中青年医生和后备人才，有多名已走上学科带头人的岗位。为了栽培新人，他多次主动让贤，把诸多重要奖项的评选让给年轻有为的医生，以鼓励他们努力进取，为年轻医生的成长铺就一条阳关大道。 “时至今日，我仍不敢有丝毫惰怠。”张永杰教授说。他一周出诊六次、不定期外出讲学、研究撰写著作、帮学生修改论文 如今，花甲之年依旧是超负荷工作。在他看来，“全国名中医”不是一顶花冠，而是一份责任，激励着自己继续扛起中医大旗，担起传道之责、救命之重任。 5.领军治学，身体力行 张永杰教授不仅是临床大家，也是海南唯一的国家中医药重点学科建设专家委员会委员。他曾先后数次入选国家中医临床研究基地建设专家指导组成员、国家药物临床研究机构资格认定专家组成员及中国首届及第二届“国医大师”评审委员会委员，多次担任国家新药评审专家、国家科技项目评审专家，长期担任海南省科学技术进步奖、科技成果转化奖和自然科学基金项目评审专家等。 从学医到行医，张永杰教授一心所向的就是承继传统中医“衣钵”，并把传统中医与现代医学紧密结合起来推向纵深。多年来，他亲自主持并完成多项省部级科学技术进步奖，由他主持研发的中药新制剂、新产品达10多种，均经临床验证并获生产批准。他独树一帜，观点鲜明，坚持发展与创新的意识成就了他擅长运用中西医结合辨证与辨病方法治疗内科多种疑难杂症，尤其是冠心病、心律失常、病毒性心肌炎、高血压病、糖尿病、神经内分泌失调、亚健康综合征等，他的济世救人、言传身教已经成为一段“知名中医”的佳话。 继承国术，创新实践，围绕发展传统优势打造核心竞争力，“以名医带名科，以名科创名院”，为医院快速发展闯出新天地。目前，海南省中医院已经形成由张永杰教授领衔的专家团队，他们精于临床，各有特色，成为新一代中医名医群体，为海南中医药发挥了医、教、研的骨干作用。同时，在张永杰教授的积极支持下，医院领导班子还把“引进”和“培养”相结合，不断加强医院整体实力，以中医的辨证论治方法和中医悬壶济世的精神服务于广大患者。 作为医者，他医术精湛，医德高尚，一心只为患者解除病痛，无作功夫形迹之心；作为学者，他严谨笃学，追求卓越；作为师者，他诲人不倦，甘当人梯。他用实际行动践行了一名医务工作者服务大众、普救含灵之苦的忠诚誓言。在市场经济的大潮中，他恪守职责，坚守廉洁。他虽已功成名就，但仍虚怀若谷，淡泊名利，坚持低调做人。而在中医事业上，他呕心沥血，却不求回报，只讲奉献。在他身上，我们看到了一个中医师的大医精诚，看到了当代中医人的职业情怀和高尚品质！ 中篇 临证验案 **讲 杂病验案 医案是临床诊病的真实写照，本讲记载临床各科杂病验案近150例，主要针对临床常见的内科杂病及部分疑难病（如慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性食管炎、糖尿病并周围神经病变、腰椎间盘突出症、功能性发热、再生障碍性贫血、高血压病、心脏病、心脑血管意外及后遗症、慢性疲劳综合征、神经症）的辨证治疗进行了系统性的总结。每案均有按语，对案例进行理法方药的分析，论理透彻，辨证清晰，用药独*，疗效显著。 虚劳 案一虚劳（慢性疲劳综合征） 何某，女，41岁。 初诊 主诉：气短，疲乏3个月。 现病史：患者于3个月前因长期工作劳累后而出现纳差，气短，身体疲惫，倦怠，畏寒，四肢冰凉，并伴有腰膝酸软，月经失调。神清，精神差，小便清长，大便正常，饮食差，睡眠差，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。 诊断：虚劳。 证型：脾肾不足。 治则：补肾健脾益气。 方药：自拟经验方加减： 合欢皮15g 玫瑰花15g 炒酸枣仁15g 黄芩10g 百合20g 柏子仁15g 首乌藤15g 炒蒺藜15g 益母草30g 丹参20g 王不留行15g 泽兰15g 茯神20g 醋香附10g 天麻15g 白术15g 桑寄生15g 红景天15g 绞股蓝15g 炙甘草10g 大枣15g 白豆蔻10g 炒麦芽10g 炒神曲10g 7剂，水煎服，日1剂。 二诊 1周后复诊，自诉上诉症状好转，上药再服7剂。 按语：适当的劳作，包括脑力及体力的劳动，为人的