敦煌男科医方集成与应用

　　《敦煌男科医方集成与应用》：　　（三）死精子症　　精液检查显示精子成活率降低，精液中存活精子低于58%者称为死精子症。本病属中医“无子”“绝孕”“不育”等范畴。死精子症是导致男性不育的病因之一，发病率占男性不育症的1%-2%。　　1.中医病因病机　　中医学认为，本病的病因病机是肾气不足、阴虚火旺、湿热蕴结及气滞血瘀使生殖之精失养所致。治疗以补肾养阴，清热利湿，理气活血为主。　　2.西医病因　　西医学认为，引起死精子症的原因除生精功能障碍外，还与精子所处的微环境异常有关，生殖系感染如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等引起精浆成分的改变，从而影响精子的活力。大肠埃希茵、支原体等引起的感染，使精子活力降低或丧失。精索静脉曲张及维生素A、维生素E缺乏等引起精子生长发育不良而致死精症。长期禁欲也可出现死精子增多。　　3.诊断标准　　临床表现：本病临床表现各异，有的毫无症状，有的伴有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张和性功能障碍等。精液检查中存活精子低于58%即可诊断。　　4.中医治疗　　死精子症的治疗多从肾着手，兼及肝、脾等脏。本病以肾虚为本，邪实为标，常表现为虚实夹杂之证。治宜标本兼顾，补肾填精，兼以祛邪。房室劳伤、肾气不足或肾阴亏虚者，病在肾，当补肾生精或滋肾降火；湿热外袭者，湿热蕴结精室，如嗜酒或过食辛辣肥甘，往往先犯脾胃，湿热内生，后侮肝而下注精室，病位多在肝脾，当清化湿热，育阴生精；精神抑郁，肝失疏泄，木郁化火或气滞血瘀，损伤肾精者，当疏肝理气，活血通络。　　肾气不足证，治宜温补肾气，方用五子衍宗丸加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减；湿热蕴结证，治宜清热化湿，育阴生精，方用四妙散加减；气滞血瘀证，治宜理气活血，化瘀通络，方用血府逐瘀汤加减。同时可配合其他治疗如药物外治（证属湿热性或气滞血瘀证者，可采用中药灌肠等）、针灸治疗。　　5.西医治疗　　（1）生殖道感染者，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎者，采用抗生素治疗，如复方新诺明、喹诺酮类、四环素类等。　　（2）能量补充或抗氧化治疗：可以口服左卡尼丁口服液、胰激肽原酶、维生素E或其他复合维生素、辅酶Q10等。　　（3）辅助生殖技术：药物治疗后精子质量改善，可择时进行人工授精或试管婴儿。　　6.邢喜平主任医师临床经验　　邢喜平主任医师认为，死精子症多为虚实夹杂之证，以肾虚为本，邪实为标。肾虚者以肾虚为主，实者如湿热、瘀血等。治宜标本兼顾，补肾填精，兼以祛邪。一方面，在补虚时兼顾祛邪，使补而不滞；另一方面，驱邪时不忘扶正，以免攻伐太过，否则邪虽去而正亦伤，生精功能不能恢复正常，病难痊愈。在临床上，死精子症患者多见肾精亏虚、痰湿瘀血夹杂者，故治疗上多以六味地黄丸加味以补肾填精，佐以法半夏、陈皮、苍术、茯苓、薏苡仁、浙贝母等健脾祛湿，再加红花、鸡血藤、当归、赤芍以活血化瘀。　　另外，积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系感染，告知患者远离有毒之品和放射线等不良因素，纠正不良生活习惯，也是提高治疗本病疗效的关键。对严重死精子症甚至100%死精子症患者，经过一段时间治疗后，如果改善不大，应当推荐患者适时采取辅助生殖技术获得后代。　　（四）无精子症　　无精子症是指3次或3次以上精液离心后镜检未发现精子，同时排除不射精和逆行射精等。无精子症属中医“绝孕”“无子”“难嗣”等范畴。《诸病源候论·虚劳无子候》指出：“丈夫无子者，其精清如水冷如冰铁，皆为无子之候”；“泄精、精不射出，但聚于阴头，亦无子”。《内经》认为无子的原因为“天地之精皆竭”和“天癸竭”。无精子症占男性不育症的15%-20%。　　1.中医病因病机　　中医学认为肾藏精，主发育和生殖。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老，亦直接影响性功能和生殖功能。生殖之精虽为肾中精气所化，但与五脏之精密切相关，五脏协调，精气充盛，气化有度，藏泄有常，是维持生殖功能的重要因素，可见无精子症与肾、肝、心、脾等脏腑功能有关，而与肾之关系*为密切。中医学常常将其病因分为肾精不足、气血亏虚、湿热下注、瘀血阻滞四种。　　2.西医病因　　西医学认为，造成无精子症的原因主要为缺乏促性腺激素的刺激作用、生精功能障碍或生殖道梗阻。原发性生精功能障碍的病因主要包括无睾症、睾丸发育不全/隐睾、基因异常等先天性因素，以及睾丸肿瘤、外伤、睾丸扭转等引起的获得性病因。梗阻性无精子症根据梗阻部位分类可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻及射精管梗阻。　　3.诊断标准　　临床表现：据WHO的标准，夫妇婚后同居1年以上，未采取任何避孕措施仍然未受孕的称为不育，其中由于男方原因造成女方不孕者称为男性不育。无精子症是指射出的精液经离心沉淀后经显微镜观察，连续3次均未发现精子。　　……