心血管内科疾病护理与健康指导

　　《心血管内科疾病护理与健康指导》：　　（一）病史　　心律失常的诊断应从采集详尽的病史入手。尽量让患者描述发生心悸等症状时的感受。病史通常能提供对诊断有用的线索：①心律失常的存在及其类型；②心律失常的诱发因素，如烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等；③心律失常发作的频繁程度、起止方式；④心律失常对患者造成的影响。　　（二）体格检查　　发作时体检应着重判断心律失常的性质和对血流动力学的影响。注意心搏频率、节律、心音强弱及颈静脉搏动，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。如心音强弱较一致，节律较规整的快速心律失常见于心房扑动和室上性阵发性心动过速，前者尚可见到频繁的颈静脉搏动。**心音强弱不等见于心房颤动、室性心动过速、期前收缩和完全性房室传导阻滞。后者可因心房和心室同时收缩，**心音极度增强而听到“大炮音”，颈静脉可见间歇出现搏动明显增强的“炮波”。　　（三）心电图检查　　为临床诊断心律失常*重要的方法。心律失常发作时描记心电图不但可以确定心律失常的存在，还可确定心律失常的类型。描记较长的Ⅱ导联和VI导联，由于P波较清楚有助于心律失常的分析，必要时可加大电压、放快纸速描记。如P波仍不清楚时可采用食管导联，由于食管接近心房的后面，故食管心电图描记能清楚地显示P波，这对心律失常的分析如鉴别室上性心动过速伴有心室内差异性传导和室性心动过速很有帮助，并且对解释室上性心动过速的发生机制也有裨益，如阵发性室上性心动过速发作时，心房和心室除极同时发生，即可排除由房室道折返所致之心动过速，其发生机制*可能是由房室结折返所致。　　动态心电图（Holter心电图）是诊断心律失常的重要手段。常用的方法是给患者佩戴慢转速的磁带盒，以1-2个双极胸前导联连续记录24小时心电图，然后在荧光屏上快速播放并选段记录，从中发现心律失常和ST-T改变等，其出现时间可与患者的活动及症状相对照，有利于进行分析诊断。动态心电图通过24小时连续心电图记录能观察到心律失常的发作、自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评价治疗效果。　　（四）运动试验　　患者在运动时出现心悸等症状，可做运动试验协助诊断。但应注意，正常人进行运动试验，亦可发生室性期前收缩。运动试验诊断心律失常的敏感性不如动态心电图。　　（五）食管心电图　　食管心电图由于探查电极靠近心房或心室，可明确与房室电活动的关系，有助于鉴别心动过速的类型。　　（六）有创性电生理检查　　有创性电生理检查能协助判断快速性和缓慢性心律失常的性质，为治疗提供指导。　　三、治疗原则　　一般治疗原则：心律失常需否治疗、如何治疗取决于心律失常产生的基础及性质和心律失常对血流动力学的影响及预后。性质严重、对血流动力学影响明显、预后较差的心律失常必须立即采取有效的治疗措施。功能性心律失常并不需要特殊处理。某些虽为器质性心律失常，如果心室率正常，也无须特殊治疗，如心肌炎引起的一度或二度I型房室传导阻滞等。　　心律失常治疗时，力争达到制止发作、减少或杜绝再发、维持疗效的目的。　　（一）病因治疗　　控制病因和消除诱发因素是治疗心律失常的重要措施。如心肌炎症、心肌缺血的治疗，甲状腺功能亢进的控制，电解质紊乱的纠正等。避免紧张、劳累、情绪激动、过度吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡等，可以防止某些心律失常的发生。　　（二）心律失常发作期治疗　　根据心律失常的类型及其对血流动力学的影响，可选用相应的治疗措施。缓慢型心律失常伴阿-斯综合征者应静脉给予提高和维持心率的药物，无效时应进行心脏起搏治疗。快速型室上性心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动）可采用刺激迷走神经或药物控制心室率或转复为窦性心律；室性心动过速应及时选用药物或同步直流电复律以中止发作。期前收缩是*常见的心律失常，通常对血流动力学影响不严重，在去除病因和诱因的同时，可选用相应的抗心律失常药物口服治疗。　　（三）预防心律失常的复发　　对一些病因暂时难以消除的心律失常，需采取适当的方法来预防复发或根治。如慢性三度房室传导阻滞和病态窦房结综合征（病窦综合征）药物治疗无效时，应安置永久心脏起搏器治疗；反复发作的快速性心律失常可采用导管射频消融治疗；对猝死高危患者可置入自动复律—除颤—起搏器。需要长期口服抗心律失常药物的患者，应选用疗效肯定而不良反应相对较轻的药物，必要时进行临床电生理测定或进行药物浓度监测，以协助选择可靠的抗心律失常药物。　　……