病理学与病理生理学

绪论 　　病理学与病理生理学（pathology and pathophysiology）是研究疾病的病因、发病机制、病理变化（形态、功能和代谢的改变）和经过的医学基础学科。通过学习病理学与病理生理学，可以认识和掌握疾病的本质及发生、发展规律，为疾病的预防、诊断、治疗、护理提供科学依据。 　　（一）病理学与病理生理学在医学中的地位 　　病理学与病理生理学是重要的医学基础课程，也是沟通基础医学和临床医学的桥梁学科，起着承前启后的作用。病理学与病理生理学的研究方法（如尸体剖检、活体组织检查、细胞学检查等）可对疾病做出诊断，为临床认识疾病本质、解释临床症状、判断患者预后提供理论依据。 　　（二）病理学与病理生理学的研究方法及其在临床医学中的应用 　　1.尸体剖检（autopsy）　简称尸检，是通过肉眼或借助放大镜、量尺、显微镜等工具对所检标本及其病变性质（大小、形状、色泽、重量、质地、表面及切面、与周围组织的关系等）进行观察、测量、取材和检查等，对死者遗体进行的病理剖检。其目的：①确定疾病的诊断，查明死因；②及时发现传染病、地方病和新发生的疾病，为疾病的预防、诊断、治疗、护理提供科学依据；③接受并完成医疗事故的鉴定、明确责任；④广泛收集病理学教学标本，供教学使用等。 　　2.活体组织检查（biopsy）　简称活检，指从患者身体的病变处取出小块组织，以便制成病理切片，观察细胞和组织结构变化，做出病理诊断的检查。临床常应用活检确定疾病的诊断，了解病变范围、发展趋势，验证及观察疗效，估计患者预后。活检对良、恶性肿瘤的诊疗有十分重要的意义。 　　3.细胞学（cytology）检查　即通过各种方法采集病变组织的细胞，涂片染色后进行显微镜观察，做出细胞学诊断。临床常用的细胞学检查：①脱落细胞学检查，如痰涂片、阴道分泌物涂片等；②印片细胞学检查，如体表溃疡、手术切除的新鲜组织等直接用玻璃片印沾病变的细胞进行检查；③刷片、刮片细胞学检查，即与外界相通的内脏器官借助内镜取出细胞进行涂片，如食管、胃、肠、子宫颈、膀胱、肺等；④穿刺细胞学检查，常用于深部组织病变，利用细针头穿刺取出病变部位的细胞进行检查。此方法具有设备简单、操作简便、患者痛苦小等优点，广泛用于疾病（尤其是肿瘤）诊断、健康普查及为细胞培养提供标本等。 　　4.分子生物学技术　常用于研究细胞受体、离子通道、细胞信号转导及细胞增殖、分化和凋亡调控等在疾病发生、发展中的作用。采用分子生物学技术识别与克隆疾病相关基因，检测基因结构及其表达、调控异常等可进一步揭示疾病的本质。医院病理科建立分子生物学技术室，发挥着对临床疾病的鉴别诊断、治疗指导作用。 　　5.动物实验　指利用动物模型在实验过程中对所施加因素的反应、表现及发生的变化获取科学数据的实验。但是，动物实验只能作为研究人体疾病的参考，不能将动物实验结果直接应用于人体。 　　6.组织和细胞培养（tissue and cell culture）　即自人体或动物体内取出某种组织或细胞，在体外用适宜的培养基进行培养，动态观察在各种疾病因素作用下，细胞、组织病变的发生和发展，如抗肿瘤药物对肿瘤细胞生长的影响等。 　　（三）病理学与病理生理学的观察方法 　　1.肉眼观察（大体观察）　主要通过肉眼、各种衡量器具对所检标本的大小、形状、色泽、重量、质地、表面及切面、病灶特性及硬度等进行观察及检测的方法。如通过观察手术后切口愈合、体表变化情况等，了解患者状况，判断患者的疾病进展、预后等。 　　2.组织学和细胞学观察　将肉眼确定的病变组织取材后，经固定、包埋制成切片，或将脱落细胞制成涂片，经不同方法染色后用光学显微镜观察。常用苏木精-伊红染色（HE染色）。通过分析和综合病变特点，可做出疾病的病理诊断。 　　3.超微结构观察　运用透射、扫描电子显微镜对细胞的内部及表面超微结构进行更加细微的观察，即从亚细胞（细胞器）和大分子水平了解细胞的病变。由于放大倍率过高，观察具有局限性，常需结合大体观察和组织学观察才能做出正确判断。 　　除以上常用观察方法外，还有组织化学和细胞化学、原位分子杂交、放射自显影技术、显微分光光度技术、流式细胞术、图像分析等技术方法，运用这些新的研究方法和技术，可对疾病发生、发展的规律获得更为深入的了解。 　　（四）病理学与病理生理学的学习方法 　　1.重视总论与各论之间的密切联系。总论是学习各论的基础，学习各论的同时，要不断地复习总论，应注意两者的密切结合。 　　2.动态认识疾病的发生、发展变化，重视病变局部和整体的联系。同一疾病的不同时期，其病理变化不同，观察大体和切片标本均只是病理过程中某一时期的病理变化，应注意动态认识，前后联系。局部病变可累及全身，但又受整体所制约；全身性疾病也可以局部病变表现为主。因此，在认识和处理疾病时，既要注意局部，又不能忽视整体。 　　3.重视形态、结构、功能和代谢之间的相互联系。通过形态、结构的改变，去理解功能、代谢的变化，再由功能、代谢的变化，去联想形态的改变，全面认识病变的本质。　 　　4.重视理论课与实验课的联系，重视病理变化与临床联系。注意大体标本、病理切片、动物实验的观察，做到理论联系实际。应用病理学与病理生理学知识解释临床表现，由临床表现联系其病理变化。 　　5.重视与相关学科的联系，如正常人体形态结构、人体的功能和代谢特点等，以判断疾病状态下机体的各种变化，理解其发生机制；重视对本学科名词术语的理解和掌握。 　　总之，在学习病理学与病理生理学时，要独立思考、综合分析、认识疾病的病因、发病机制、病理变化、病理临床联系、病理过程和转归，通过标本观察、动物实验、多媒体教学等手段，提高学习效果。 　　（五）病理学的发展简史 　　人类自诞生之日起始终与疾病共存，我国西汉时期的医学巨著《黄帝内经》、隋唐时代巢元方的《诸病源候论》、南宋时期宋慈的《洗冤集录》等对病理学与病理生理学的发展做出了重大贡献。在西方，公元前5世纪，古希腊名医希波克拉底（Hippocrates）等提出了火、水、空气和土地四大元素为基础的体液学说，创立了液体病理学。1761年，意大利医学家莫尔加尼（Morgagni）通过大量尸体解剖，创立了器官病理学（organ pathology）。19世纪中叶，随着显微镜的发明和使用，德国病理学家鲁道夫 菲尔绍创立了细胞病理学（cytopathology），这一理论的提出，对医学科学的发展做出了划时代的贡献。随着科学发展，病理学与病理生理学体系逐渐完善，各个分支学科如解剖病理学、组织病理学、细胞病理学、超微结构病理学等快速发展。近年来，分子病理学、遗传病理学及免疫组织化学和分子生物学等的理论发展和技术应用，也极大地推动了传统病理学与病理生理学的发展。 　　一、名词解释 　　1. 病理学与病理生理学　2.尸体剖检　3.活体组织检查 　　4.细胞学检查　 　　二、单项选择题 　　1.病理学与病理生理学重点研究疾病过程中的（　　） 　　A. 形态、功能、代谢变化 　　B. 功能、代谢变化　 　　C. 病理临床联系　 　　D. 细胞学变化 　　E. 解剖学变化 　　2.确诊疾病病变性质*常用的病理学研究方法是（　　） 　　A.尸体剖检B.活体组织检查　 　　C.细胞学检查　D. 动物实验 　　E.免疫组织化学检查 　　3. 确诊肿瘤*常用的病理学研究方法是（　　） 　　A. 尸检B. 活检 　　C. 细胞学检查D. 动物实验 　　E. 免疫组织化学检查 　　4. 病理学与病理生理学的观察方法是指（　　） 　　A.肉眼观察 　　B.组织学和细胞学观察 　　C.超微结构观察 　　D.组织化学和细胞化学观察 　　E.以上都是 　　（丁运良）