中医内科临床治疗学

　　治法：化痰降气，健脾益肺。　　方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。常用药物：紫苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。　　加减：痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘；肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表；若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多黏白泡沫，见表寒里饮证者，加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热；若痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌苔浊腻者，可用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花等。　　3.痰热郁肺证　　症候：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。　　治法：清肺化痰，降逆平喘。　　方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。常用药物：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、紫苏子、贝母、黄连、山栀子、生姜。　　加减：痰热内盛，胸满气逆，痰质黏稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、芒硝清热化痰利肺；痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥；痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘；阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。　　4.痰蒙神窍证　　症候：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷或伴肢体抽动，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。　　治法：涤痰，开窍，息风。　　方药：涤痰汤加减。常用药物：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、石菖蒲、远志、郁金。　　加减：另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎；血瘀明显，唇甲发绀，加丹参、红花、桃仁活血通脉；如皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地黄、牡丹皮、紫珠草等。　　5.痰瘀阻肺证　　症候：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲发绀，舌质紫暗，苔腻，脉滑。　　治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。　　方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。常用药物：葶苈子、大枣、桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍。　　加减：痰多者，加三子养亲汤化痰、下气平喘；若腑气不利、大便不畅者，加大黄、厚朴通腑除壅。　　6.阳虚水泛证　　症候：心悸，喘咳，咳痰清稀，痰多呈泡沫状，面浮，胸满不能平卧，心悸怔忡，尿少肢冷，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，舌苔白滑，脉沉细。　　治法：温肾健脾，化饮利水。　　方药：真武汤合五苓散加减。常用药物：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。　　加减：若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子、万年青根行气逐水；血瘀甚，发绀明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。　　7.肺肾气虚证　　症候：呼吸浅短难续，声低气怯，气不接续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心悸怔忡，形寒汗出或腰膝酸软，小便清长或尿有余沥，唇甲发绀，舌淡或黯紫，或舌红苔少，脉沉细数无力或结代。　　治法：补肺纳肾，降气平喘。　　方药：平喘固本汤合补肺汤加减。常用药物：党参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地黄、核桃仁、脐带、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬花、紫苏子、法半夏、橘红。　　加减：肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒；兼有阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、生地黄养阴清热；气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木活血通脉；如见喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱；病情稳定阶段，可常服皱肺丸。　　（三）专方专药　　①参七虫草胶囊：由西洋参、参三七、冬虫夏草组成。本品有补肺益肾，活血的功效。适用于肺肾气阴两虚兼瘀血之肺胀者。　　②故芪益肺汤：由补骨脂、炙黄芪、川芎组成。本品有益气补肾，活血的功效。适用于气短、便溏、胸闷之脾肾气虚者。　　③化痰降气胶囊：由白芥子、紫苏子、白前、金沸草等组成。本品有化痰止咳的功效。适用于痰浊阻滞、肺气上逆者。